腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的临床疗效观察

2015-03-11辛业刚沈柏蕊

中国现代医生 2015年4期

辛业刚　沈柏蕊

[摘要] 目的探讨腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的临床疗效。方法选取2010年9月～2012年9月间我院收治的70例行胃十二指肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾性分析，分为观察组和对照组，每组各35例，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗。比较两组的临床治疗效果、手术时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量及术后并发症情况。结果治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的临床总有效率77.15%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间、住院时间、术后下床活动时间及术中出血量显著低于或少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜修补术治疗胃十二指肠穿孔临床疗效显著优于传统开腹手术，可有效缩短患者住院时间，减少手术给患者带来的伤害，降低术后并发症的发生，促使患者早日康复，且手术创伤性小，安全性高，值得临床推广和应用。

[关键词] 胃十二指肠穿孔；传统开腹手术；腹腔镜；临床疗效

[中图分类号] R656.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of gastroduodenal perforation operation. Methods The clinical data of 70 gastroduodenal perforation routine surgical patients were retrospectively analyzed from September 2010 to September 2012 in our hospital， were randomly divided into observation group and control group， 35 cases in each group， control group used traditional open surgery， observation group was treated with laparoscopic repair in the treatment of stomach and duodenal perforation. The clinical effects， the operative time， hospital stay， ambulation time， blood loss and postoperative complications of two groups were analyzed. Results After treatment， the clinical total effective rate of observation group was 97.14%，was significantly higher than the control groups 77.15%， the difference was significantly between two groups（P<0.05）； The operative time， hospital time， postoperative ambulation time and blood loss of observation group was significantly lower or shorter than the control group， the difference was significantly between two groups（P<0.05）. The incidence of complications of observation group was significantly lower than the control group， the difference was significantly between two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic repair is better than traditional open surgery， can effectively shorten the hospital stay， reduce patient harm and reduce the incidence of postoperative complications， prompt early recovery of patients， and surgical trauma small， safe， worthy of promotion adopted.

[Key words] Stomach and duodenum； Traditional open surgery； Laparoscopy； Clinical efficacy

随着社会的发展，人们物质生活水平的提高及膳食结构的变化，胃肠道疾病发病率呈上升趋势，尤其是胃十二指肠溃疡，现已成为消化内科患者就诊的常见病、多发病之一[1]。胃十二指肠穿孔约占胃十二指肠溃疡的30%[2]，穿孔常突然发生在夜间，且发病急、病情发展迅速，患者起初表现为突发性上腹部疼痛，但短时间内可遍及全腹疼痛，出现严重感染和弥漫性腹膜炎，如不及时治疗，常会导致患者出现休克甚至死亡。临床上对于胃十二指肠穿孔常采用手术治疗，本研究通过对70例胃十二指肠穿孔患者分别实施传统开腹手术和腹腔镜穿孔修补术，比较两组的疗效，进一步探讨治疗胃十二指肠穿孔的最佳手术方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月～2012年9月间我院收治的70例行胃十二指肠穿孔手术患者作为研究对象。根据手术方法不同分为观察组（腹腔镜穿孔修补术）和对照组（实施传统开腹手术），每组各35例。观察组男21例，女14例，年龄21～75岁，平均（47.5±16.30）岁，从发病到就诊治疗时间3～65 h，平均（34.0±18.33）h；对照组男19例，女16例，年龄23～76岁，平均（49.5±16.59）岁，从发病到就诊治疗时间2～70 h，平均（36.0±19.77）h。两组患者在年龄、性别、发病到救治时间等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组实施传统开腹手术，观察组采用腹腔镜穿孔修补术。两组患者均做好充分的术前准备，胃肠减压，均行气管插管下全身麻醉。观察组：嘱患者采取头高脚低位，在患者肚脐下缘做一长约10 mm的弧形切口，作为观察孔，将10 mm Trocar送入观察孔，建立人工CO2气腹，压力大约1.3～1.6 kPa，将腹腔镜送入观察孔，进行腹腔探查，待查明穿孔部位后，分别在左、右两侧锁骨中线下5 cm处置入5 mm、10 mm Trocar，将左侧作为主操作孔，右侧作为辅助操作孔。用吸引器吸净腹腔内渗液和脓液，找到穿孔部位，用3-0可吸收线进行穿孔修补缝合，修补完成后用生理盐水进行冲洗，吸净冲洗液，待查明缝合处无渗液漏液后，将穿孔处用大网膜覆盖固定，放置并固定引流管。对照组行传统开腹手术，即单纯穿孔修补术，术后留置引流管。两组患者术后均予抗感染、胃肠减压、营养支持等常规治疗，术后2 d内拔出引流管，待胃肠功能恢复后，拔出胃管，给予流质饮食。

1.3 疗效标准[3]

治愈：患者临床症状及体征完全消失，术后恢复快，住院时间<7 d，且未出现严重并发症；有效：手术较为顺利，术后临床症状和体征有所缓解，住院时间<14 d，术后未出现严重并发症；无效：术后症状及体征未见明显缓解，且出现严重并发症，需要进行二次手术。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

比较两组的临床疗效、手术时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量及术后并发症情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

胃十二指肠穿孔是临床外科常见的一种急腹症，绝大多数患者发病前常患有胃十二指肠溃疡病史，溃疡一般好发于十二指肠球部[4]。在暴饮暴食、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽、服用激素药物等诱因下发病。穿孔前患者常出现不同程度的上腹部疼痛，呈逐渐加重趋势，一旦溃疡破裂穿孔，则疼痛剧烈难忍，甚至遍及全腹[5]。因穿孔后胃肠道内容物进入腹腔，内容物对腹腔产生炎性刺激，导致弥漫性腹膜炎发生，严重者出现感染性休克。如病情得不到及时控制，患者可能会因休克出现死亡[6]。胃十二指肠穿孔一般发病多为急症，且病情发展迅速，一旦发病立即治疗，临床上以手术治疗为主，以前常采用传统开腹手术进行穿孔修补，但此术式创伤性大，住院时间长，术后易出现感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症，且患者术后恢复慢，腹部留有较长瘢痕，影响美观。随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术治疗被广泛引用于临床外科手术当中，传统术式逐渐被腹腔镜所替代。

腹腔镜穿孔修补术与传统开腹手术比较具有明显优势，腹腔镜切口仅有10 mm，并且能准备探查到穿孔部位以及穿孔周围组织情况，避免因穿孔部位不确定而增大腹部切口长度，给患者带来巨大伤害，此外，还能够较为彻底吸净腹腔内渗液和脓液，穿孔修补完成后用生理盐水进行反复冲洗，术后放置引流管，可减少术后肠梗阻及感染的发生[7]。此术式操作简单，创伤小，术后瘢痕小，对美观影响较小，出现切口感染、出血、肠梗阻等并发症发生率较低，缩短了患者的住院时间，促使患者早日康复。本研究结果不难看出，腹腔镜临床治疗总有效率为97.14%，明显高于传统开腹手术，且手术时间、住院时间、术中出血量及术后下床活动时间均短于传统手术，且并发症发生率也较低[8]。但此术式也存在一些问题，在实施腹腔镜手术时一定要控制好人工气压，尽可能将气压控制在1.3～1.6 kPa，避免因气压过高导致患者出现高碳酸血症，此外，由于穿孔患者易出现腹胀现象，在将Trocar置入腹腔时一定要注意避免对肠管造成损伤[9]。腹腔镜手术虽好，但不适用于每个穿孔患者，主要适用于以下人群：（1）穿孔后一般情况较好，未出现休克；（2）身体状况良好，能够耐受腹腔镜人工气腹；（3）未合并幽门梗阻和消化道出血；（4）后壁穿孔且直径超过1.5 cm者；（5）胃十二指肠穿孔怀疑有癌变者[10-11]。临床上在治疗胃十二指肠穿孔时只要注意上述情况，并且提高手术操作技术，熟练掌握手术操作技巧，对于穿孔腹腔镜修补术可作为首选治疗方法。

综上所述，腹腔镜修补术可作为治疗胃十二指肠穿孔最佳手术治疗方案，可有效缩短住院时间，提升手术治疗安全性，降低术后并发症的发生，促使患者早日康复，且创伤性小，安全性高，值得推广。

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