血液透析患者高磷血症合并皮肤瘙痒的治疗观察

戴文先　李文超

【摘 要】目的：探讨血液透析患者高磷血症合并皮肤瘙痒患者的治疗方法与效果。方法：选取从2016年9月到2017年9月于我院行血液透析且出现高磷血症合并皮肤瘙痒的72例患者作为研究对象，根据治疗方案分成采用常规方案治疗的对照组（n=36），与在常规治疗方案基础上加入中成药尿毒清颗粒与中药擦洗的观察组（n=36）。各治疗2个月，比较两组的血磷、血钙、血清全段甲状腺旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积等相关指标，以及皮肤瘙痒情况。结果：治疗2个月后，观察组血磷水平为（2.02±0.29）mmol/L、钙磷乘积为（55.72±9.39）mg/dL，均显著优于对照组的（2.11±0.28）mmol/L、（59.24±9.52）mg/dL，p均<0.05。血钙与iPTH则没有统计学差异（p>0.05）。此外观察组皮肤瘙痒情况也显著优于对照组（p<0.05）。结论：对于血液透析高磷血症合并皮肤瘙痒患者，在常规处治方案的基础上，加入中成药尿毒清颗粒与中药擦洗，有助于降低血磷含量，改善皮肤瘙痒症状，值得推广。

【关键词】血液透析；高磷血症；皮肤瘙痒；尿毒清；中药擦洗

【中图分类号】R78 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2016年9月到2017年9月于我院行血液透析且出现高磷血症合并皮肤瘙痒的72例患者作为研究对象，根据治疗方案分成采用常规方案治疗的对照组（n=36），与在常规治疗方案基础上加入中成药尿毒清颗粒与中药擦洗的观察组（n=36）。其中观察组男性20例，女性16例，年龄41-72岁，平均（58.12±3.56）岁，病程1个月-3.5年，平均（1.72±0.26）年。治疗前相关指标：血钙（2.21±0.14）mmol/L，血磷（2.29±0.36）mmol/L，钙磷乘积（62.58±8.79）mg/dL，iPTH（336±172）pg/ml。原发疾病：慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病6例，梗阻性肾病6，糖尿病肾病5例。

对照组男性21例，女性15例，年龄42-73岁，平均（58.84±3.72）岁，病程2个月-3.3年，平均（1.70±0.31）年。治疗前相关指标：血钙（2.22±0.13）mmol/L，血磷（2.30±0.34）mmol/L，钙磷乘积（62.49±8.82）mg/dL，iPTH（337±170）pg/ml。原发疾病：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病7例，梗阻性肾病7，糖尿病肾病4例。

两组包括性别、年龄、病程以及原发疾病等相关临床指标等一般资料没有统计学差异，具可比性（p>0.05），并均签署知情同意书。排除合并严重心血管.脑血管疾病、心、肝、肺、肾等脏器恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规治疗方案，包括控制日常饮食磷的摄取，适当延长透析时间提高磷的清除率，使用含钙的磷结合剂，每日给予碳酸钙3000mg。在血液透析基础上开展血液滤过或血液灌流，以生理盐水擦拭身体瘙痒部位等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加入中成药尿毒清颗粒（内蒙古康臣药业，国药准字Z20073256），2次/d，10g/次。以中药擦洗，中药方剂包括，白鲜皮30g，麻黄、地肤子、苦参各10g，蛇床子30g。以水煎制，温度至40℃左右，以纱布蘸药汁，擦洗身体瘙痒部位。

1.3 观察指标

两组各治疗2个月，比较两组的血磷、血钙、血清全段甲状腺旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积等相关指标，以及皮肤瘙痒情况。其中皮肤瘙痒情况通过VAS视觉模拟评分法进行评价，结合患者自述与医护人员的临床观察，为患者评分，0分为没有瘙痒感，10分为难以忍受的剧烈瘙痒感，分数越高代表瘙痒程度越严重。

1.4 统计学方法

本研究数据采用spss19.0软件统计进行处理，主要涉及计量资料和计数资料。计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用值检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高磷血症相关指标比较

观察组血磷水平、钙磷乘积均显著优于对照组，p<0.05。血钙与iPTH则没有统计学差异（p>0.05），具体见表1。

2.2 两组皮肤瘙痒情况比较

观察组皮肤瘙痒情况评分也显著低于对照组，p<0.05，见表2。

3 讨论

综上，高磷血症合并皮肤瘙痒的常规治疗方案的治疗效果有限，探讨出一种更加确切的治疗方案，对此类患者具有重要临床意义。相关研究显示，中医药在改善高磷血症与皮肤瘙痒等方面具有较为显著的效果。基于此，我院就在常规治疗方案的基础上，加入中成药尿毒清颗粒与中药擦洗，从中医角度尝试全新治疗方案。本次研究采用的中成药尿毒清颗粒主要成分为大黄、苦参、丹参、何首乌等，其中大黄有助于促进胃肠蠕动，并吸附胃肠中的代谢废物，促进排泄，有助于排磷。同时尿毒清颗粒具有通腑降浊、活血化瘀的功效，对肾脏疾病有较为理想的治疗效果。此外擦洗用的中药方主要包括多味中药等。其中蛇床子、苦参、地肤子均具有良好的止痒效果，同时蛇床子温肾、白鲜皮祛湿热。诸药合效，起解毒止痒的效果。本次研究结果显示，经2个月治疗后，观察组血磷水平为（2.02±0.29）mmol/L、钙磷乘积为（55.72±9.39）mg/dL，均显著优于对照组的（2.11±0.28）mmol/L、（59.24±9.52）mg/dL，p均<0.05。血钙与iPTH则没有统计学差异（p>0.05）。此外观察组皮肤瘙痒情况也显著优于对照组（p<0.05）。由此可见，对于血液透析高磷血症合并皮肤瘙痒患者，在常规处治方案的基础上，加入中成药尿毒清颗粒与中药擦洗，有助于降低血磷含量，改善皮肤瘙痒症状，值得在血液透析患者高磷血症合并皮肤瘙痒的临床治疗中推广应用。

参考文献

郭雯雯. 固元祛浊汤干预维持性血液透析患者高磷血症的临床研究[D].山东中医药大学，2015，12.

肖健，马兵，石平. 高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J]. 临床肾脏病杂志，2016，16（08）：487-491.