缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察

刘艳

【摘 要】目的：研究分析缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果。 方法：将80例分娩产妇作为研究对象（2015年10月至2017年9月期间收治），随机分对照组（40例）、实验组（40例），对照组予以缩宫素治疗，实验组在对照组基础上予以米索前列醇治疗。 结果：实验组和对照组治疗后比较，其第三产程时间更短，产后30min和2h的出血量更少，血压和脉搏更稳定，Hct与Hb下降程度更小，P<0.05。 结论：缩宫素、米索前列醇联合治疗对分娩产妇预防产后出血具有重要作用，可在今后临床中进一步推广实施。

【关键词】缩宫素；米索前列醇；产后出血；治疗效果

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

引言：产后出血在产科临床中属于一种十分常见的并发症，是指当产妇在胎儿分娩后24h内的出血量大于500ml[1]。一旦发生产后出血，考虑到病情发展迅速应尽早接受救治，以免产妇因失血过多而造成休克，病情严重者甚至可能直接致死，严重威胁产妇生命安全，降低生存质量。故本文意在观察评价缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果，对2015年10月至2017年9月在本院进行分娩的80例产妇进行实验，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究对象：选择2015年10月至2017年9月在本院接受分娩的80例产妇。根据收治时间依次排号，奇数是对照组，偶数是实验组，一组各占40例。

在对照组中，年龄在（22-34）岁，平均年龄为（25.49±2.63）岁；孕周（36-42）周，平均孕周（38.41±0.52）周；初产妇占27例，经产妇占13例。

在实验组中，年龄在（23-35）岁，平均年龄为（26.05±2.81）岁；孕周（37-41）周，平均孕周（38.23±0.44）周；初产妇占24例，经产妇占16例。两组分娩产妇在年龄、孕周与生产产次等方面均差别不大（P>0.05）。

入选标准：知晓本次实验目的和内容且签署了知情同意书。

排除标准：①患有精神疾病的产妇；②患有糖尿病、高血压的产妇；③对米索前列醇存在禁忌证的产妇；④不愿意配合此次实验的产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予缩宫素医治。当产妇分娩出胎肩后，提供缩宫素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司；批准文号：国药准字H34022979）治疗，采取5%葡萄糖注射液500ml加入缩宫素20U静脉滴注。

1.2.2 实验组 给予缩宫素、米索前列醇共同治疗。缩宫素使用方法和对照组一致；提供米索前列醇片（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20073696）治疗，产妇舌下含化，服用剂量为200μg。

1.3 观察指标 将两组分娩产妇的产程时间、产后出血量、血压（收缩压和舒张压）、脉搏、Hct（红细胞压积）与Hb（血红蛋白）下降程度进行组间对比[2]。

1.4 统计学处理 本实验数据均要进行处理统计，软件应用SPSS20.0版，两组分娩产妇的产程时间、产后出血量、血压、脉搏、Hct与Hb下降程度以“（）”形式表达，采用t检验。如果P值小于0.05，则组间各项数据比较存在显著差异。

2 结果

2.1 两组分娩产妇的产程时间

实验组分娩产妇的第三产程时间（6.97±2.03）min较对照组均明显更少，P<0.05。两组分娩产妇的第一产程、第二产程时间大体持相同水平，P>0.05。具体数据见表1。

2.2 两组分娩产妇的产后出血情况 实验组：产后30min出血量（122.98±12.11）ml、产后2h出血量（172.12±19.03）ml。对照组：产后30min出血量（186.13±20.04）ml、产后2h出血量（248.01±36.89）ml。实验组分娩产妇的产后30min、产后2h的出血量远远低于对照组，两者相比差别有统计学意义（t1=17.0574，P1=0.0000；t2=11.5630，P2=0.0000）。

2.3 两组分娩产妇的血压及脉搏 实验组收缩压（129.72±12.33）mmHg、舒张压（70.14±7.15）mmHg与脉搏（91.19±8.37）次/min较对照组均明显更优，P<0.05。具体数据见表2。

2.4 两组分娩产妇的Hct与Hb下降程度

观察两组分娩产妇的Hct与Hb下降程度，实验组（1.53±0.24）ml、（5.18±0.49）g/L均显著小于对照组，P<0.05。具体数据见表3。

3 讨论

产妇将胎儿成功分娩后，随后会娩出胎盘。这一过程会让子宫壁血窦呈开放状态，从而造成产后出血现象。在正常情况下产妇的子宫平滑肌能通过自主收缩使血窦压闭，以达到止血的目的。产后出血的发病机制是由于分娩产妇可能受子宫发育不良、羊水较多或心理状态不稳定等因素影响，子宫无法正常收缩而不能闭合血窦，最终导致出血量过多。

截至目前，产后出血的发病病因尚未有准确定论，产妇凝血功能出现障碍、软产道遭受损伤、胎盘因素与子宫收缩乏力等都可能引发产后出血[3]。并且经多数研究证实，各种影响因素并不存在标志性的界限，产后出血病情的加重是多种因素共同作用的结果。其中宫缩乏力是其主要致病因素，故在医学临床上防治产后出血多遵循“增强产妇的子宫收缩力”原则。

近年来，出现产后出血的产妇比例逐年增加，产后出血已成为产妇死亡的主要原因之一。据相关调查统计数据显示，产后出血的发病率约占分娩產妇的人数10%-20%[4]。如果产妇有产后出血症状，需尽早接受有效的治疗，否则易引起产褥感染、贫血等并发症，减弱垂体功能，不利于产后康复；病情严重者甚至可能因失血性休克而直接致死，对产妇生命安全构成严重威胁。

为探讨缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果，本研究对所有产妇均提供缩宫素治疗。缩宫素属于一种子宫收缩药，在临床上主要用于催产、引产和宫缩乏力引起的产后出血等。然而，缩宫素虽然具有“起效时间短、价格低廉”的优点，但它的半衰期较短，大约只有1-6min；并且缩宫素只对子宫上段有明显的作用。如果产妇缩宫素受体处于饱和状态，增加缩宫素的使用剂量无法进一步加强子宫收缩力度，甚至还可能导致产妇出现不良反应（水中毒、低血压），加重产后出血现象[5]。因此，为保证产妇生命安全，主治医生应根据她们的具体病情来使用药物。

本研究实验组在使用缩宫素基础上还联合米索前列醇治疗。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，因具有“低毒性、高效性”的优点而在医学临床上被广泛应用。米索前列醇早期只用于治疗消化性溃疡、應激性溃疡等疾病。后来经多数临床研究证实，米索前列醇不仅具备抗过敏、抗炎的功效，还能对人体的肾和肝器官进行保护；同时因软化、扩张宫颈效果较好，后多用于减轻行人工流产术女性的痛苦和终止早孕等方面。当分娩产妇服用米索前列醇片后，其宫颈纤维组织会出现软化，使得胶原纤维被降解，从而达到宫颈被软化的效果，最终子宫自发收缩的频率与幅度均能得到有效提高。相比其它合成前列腺素类似物，米索前列醇具有“使用方便、效果显著、安全性高、费用低廉”的优势，在各级医院均可被应用，特别是基层医院的产妇出现产后出血的风险性更高，采取米索前列醇治疗对降低产妇死亡率、减少输血量具有重要意义。

据本次实验结果显示：实验组与对照组治疗后对比，第三产程时间与产后出血量均显著减少，血压及脉搏更稳定，Hct与Hb下降程度有效延缓，两者相比差别存在统计学意义（P<0.05）。总而言之，对分娩产妇实施缩宫素和米索前列醇治疗，能减少产后出血量，生命体征更加稳定，值得今后临床广泛推广。

参考文献

赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：807-808.

陆林飞.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血效果观察[J].现代实用医学，2014，26（1）：57-58.

郭丽丹，郑素霞.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血临床效果及其护理[J].海峡药学，2013，25（6）：228-229.

俞春蕾.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血40例的疗效及临床评价[J].中国药业，2013，22（10）：60-61.

刘亚静，邬玺钻，李红云，等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：37-39.