PFNA微创治疗老年性股骨转子间骨折的临床效果观察

郑 江 生

(云南省师宗县人民医院 曲靖 655700)

老年股骨转子间骨折是一种临床常见的骨折情况，伴随着近几年来我国社会人口老龄化的加重，患有老年股骨转子间骨折的人数逐渐增多[1]。在治疗上来看，老年患者由于自身年纪比较大，多半具有其他的伴随疾病，加上体质比较差，存在的风险比较大，所以在治疗上相对年轻人来说比较复杂。临床上治疗老年股骨转子间骨折主要采用股骨近端髓内钉和动力髋螺钉。为研究这两种手术方法对于老年股骨转子间骨折的治疗效果，本研究进行了如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机性选取于2015年1月～2016年12月期间，我院收治的老年股骨转子间骨折患者共60例，将所有患者随机分成两组，每组的例数是30例。对照组中包括12位男性患者以及18位女性患者，其中最年轻的患者75岁，最年长的患者81岁，年龄平均为(78.52±2.14)岁；观察组患者中包括男女患者各15名，其中最年轻的患者68岁，最年长的患者82岁，年龄平均为(75.15±3.39)岁。纳入标准[2]：(1)经诊断所有患者为老年股骨转子间骨折患者；(2)无严重的心脑血管疾病者；(3)精神无异常者。在年龄、性别等相关信息上，两组间的情况相熟，可以进行比较。

1.2 方法

选择股骨近端髓内钉的方式治疗观察组患者，患者进行麻醉后，取仰卧位，通过骨牵引对患者的骨折部位进行复位，在患者的转子上进行5cm大小的切口并将导针插入，使用空心钻头开孔后将主钉钉入转子间缓慢推入，之后将髓内钉锁定，并缝合伤口。手术后根据实际情况进行功能锻炼。

选择动力髋螺钉治疗对照组患者，首先麻醉后取仰卧位，在患者髋外侧做切口，漏出大转子和外侧，利用瞄准器取与切口成15°方向缓缓插入导针，使用空心钻头在导针方向开孔，通过X线成像来确定插入的方向、深度等，继而攻丝、拧紧以及锁定髋螺钉，最后应套入动力髋螺钉钢板给以固定。手术后根据患者的具体情况进行功能锻炼。

1.3 观测指标

对两组患者的手术情况进行观察，包括手术时间和术中出血量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中情况对比

对照组患者的平均手术时间和术中出血量分别为(121.6±12.8)min和(355±80)ml，观察组分别为(84.8±9.7)min、(165±45)ml，观察组优于对照组，且差异比较有统计学上的意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中情况对比

组别人数平均手术时间(min)术中出血量(ml)对照组30121．6±12．8355±80观察组3084．8±9．7165±45

2.2 两组患者Harris评分情况

经过治疗后，对照组的Harris评分一级、二级、三级、四级的人数分别为13人、10人、6人和1人，合格率为76.67%；观察组中Harris评分一级、二级、三级、四级人数分别为16人、12人、2人、0人，合格率为93.33%。对照组的合格率低于观察组，且存在差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的Harris评分情况比较

组别一级二级三级四级合格率(%)对照组(n=30)13(43．33)10(33．33)6(20．00)1(3．33)23(76．67)观察组(n=30)16(53．33)12(40．00)2(6．67)0(0．00)28(93．33)

3 讨论

老年股骨转子间骨折是常见的老年疾病之一，近些年来，我国社会不断发展，人口老龄化加重，所以各种老年疾病的患病几率都有所增加[3]。老年人骨质比较脆弱，容易受伤，且身体恢复较慢，所以在治疗上应该加以注意。采取保守治疗的方式患者则需要更长的时间卧床休养，因此患上下肢静脉血栓等并发症的几率比较大，所以临床上多进行手术治疗。动力髋螺钉内固定和股骨近端髓内钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折的两种方法。

股骨近端髓内钉内固定是在动力髋螺钉内固定的基础上设计而成的，继承了动力髋螺钉内固定的优势，同时又增加了防旋螺钉、提升了抗压能力，防止发生断钉也加强了防旋能力[4]。同时股骨近端髓内钉内的直径更小，距离钉尾更远，可减少由于远力集中引发的再次骨折现象。动力髋螺钉的直径较大，过度扩充容易导致骨内组织破坏，且股骨近端髓内钉内固定切口相对较小，手术操作更简便，出血量少，术后恢复快，也降低感染的发生率。本文的研究结果显示，使用股骨近端髓内钉固定进行治疗的观察组患者在手术时间和术中出血量上比较，均少于使用动力髋螺钉内固定进行治疗的对照组患者，且两组之间数据对比有明显差异，具有统计学上的意义(P<0.05)。

综上所述，对于老年股骨转子间骨折患者来说，选择股骨近端髓内钉内固定的治疗方法对于缩短手术时间和减少术中出血有明显的作用，具有极大的临床上的意义和参考价值。

1 魏伟明,张育斌.3种内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的比较.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):139～142.

2 王为,朱道平,严宏伟,等.3种内固定方法治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析.临床骨科杂志,2015,18(1):73～76.

3 戚春潮,罗建光,陈石玉,等.PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效的多因素分析.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(8):794～796.

4 张斌,常军,杨志刚,等.内侧壁缺损面积对股骨转子间骨折经皮加压钢板内定术后断端稳定性影响的实验研究.中华创伤骨科杂志,2016,18(1):64～65.