术前治疗睑板腺功能障碍对年龄相关性白内障术后泪膜变化影响的研究

付浩祥 周金长 蔡多贤

(韶关市铁路医院 韶关 512023)

睑板腺功能障碍(MGD)是一个世界性疾病，据文献报道[1]MGD的发病率为3.5%～70%。该病在亚洲人群的发病率尤其高，曼谷报告一个特定人群的发病率为46.2%，日本为61.9%，北京则高达69.3%。而索尔兹伯里眼科研究所报告发病 MGD多见于老年，但是无明显性别差异。其症状多表现为眼部干涩、痒、有烧灼感、异物感、视疲劳、视力波动、流泪等。睑板腺挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样，病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物[1]。MGD患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，蒸发速率加快，泪液渗透压增加。另外，有研究表明，术前对患者进行睑板腺功能障碍的治疗，对患者术后的恢复有很大的帮助，本次研究将对132例白内障患者中的67例患者进行术前睑板腺功能障碍治疗，用以和其他65例患者术后效果进行对比，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月来我院门诊检查的白内障患者共计132例参与研究，参与研究患者选取标准：(1)患者体格检查、实验室检查确诊为白内障，且符合白内障手术指征；(2)患者自觉症状: 眼痒、异物感、烧灼感、畏光、流泪、视物模糊等; (3)患者血压、血糖等指标控制在正常范围内；(4)患者的文化程度、沟通能力能达到与研究人员正常交流；(5)患者知情并自愿参加此次研究，且签署书面知情同意书。将患者进行随机分组分为研究组与对照组。研究组患者67例，男性患者33例，女性患者34例，年龄19～69岁，平均年龄(48.3±0.3)岁；对照组患者65例，男性患者30例，女性患者35例，年龄20～70岁，平均年龄(51.2±0.8)岁。两组患者性别、年龄、病程等客观因素的差异P>0.05，不具有统计学意义，所以研究资料具有可比性。

1.2 方法

参与研究的工作人员分别对对照组和研究组患者按计划进行治疗。对照组：采取常规白内障手术术前准备即可；研究组：术前进行睑板腺功能障碍的治疗，包括：(1)物理治疗 ①清洁：对眼睑缘周围的菌落、碎屑及睑板腺导管开口处的脂质栓等异常分泌物及时进行清洁；②热敷：40～50℃热毛巾热敷眼部或者热水蒸汽熏蒸，保证热敷温度40～50℃，及时更换毛巾或热水，每次10～15min，2次/d；③睑板腺按摩：嘱患者轻闭双眼后，用拇指及食指放在上或下睑内外眦部，向中间用力、并施加向下的压力，对上或下睑进行按摩，每次按摩 20～30s，2次/d。(2)药物治疗 选用双氯芬酸钠滴眼液(非甾体抗炎眼液)、抗生素联合妥布霉素地塞米松(糖皮质激素眼液)和羟糖苷滴眼液(人工泪液)点眼，每次1～2滴，3～4次/d，术前根据病情逐渐减量和停药[2]。

1.3 观察指标

观察132例白内障患者术后的眼表情况，观察指标为：观察眼睛干涩情况、睑板腺分泌物性状、角膜染色、泪膜破裂时间、泪液分泌试验[3]。(1)参照2011年《MGD诊断与治疗》标准进行诊断及分级，对所有研究对象观察眼睛干涩情况、睑板腺分泌物性状、角膜染色、泪膜破裂时间、泪液分泌试验,并进行评分统计睑板腺腺体缺失评分:采用裂隙灯观察睑板腺腺体缺失情况，睑板腺腺体缺失<1/3 者为3分，睑板腺腺体缺失1/3～2/3 者为2分，睑板腺腺体缺失>2/3 者为1分；(2)睑板腺分泌物性状评分: 采用睑板腺挤压试验观察睑板腺分泌物的性状，挤压脂质色正常、清亮透明者为3分，挤压脂质色污浊者为2分，挤压脂质见碎屑或颗粒状污浊者为1分，挤压脂质黏稠、似牙膏状者为0分；(3)BUT: 将荧光素钠液滴入患者结膜囊后，数眨眼次数，待其弥散分布后，记录最后一次眨眼到泪膜中第一个黑斑出现的时间，<5s计1分，5s<时间<10s计2分，>10s计3分；(4)CFS:嘱患者向上看，将荧光素试纸置于下睑结膜囊，闭眼数秒后，在裂隙灯下观察角膜染色情况，并将角膜病变面积划分4级，分别以0～3分表示:0级计0分:不染色；1级计1分:染色点范围<1/4角膜面积；2级计2分:染色范围在1/4～1/3角膜面积；3级计3分:染色范围>1/3角膜面积；4级计4分。统计与比较对照组眼表各指征、眼表主观舒适度的差异[4]。

1.4 统计学意义

2 结果

两组患者手术前后眼表情况对比，术前两组患者眼表情况评分差异(P>0.05)，无统计学意义；术后两组患者评分差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

组别例数客观支持主观支持对支持利用度总分研究前研究后研究前研究后研究前研究后研究前研究后对照组651．02±0．061．24±0．261．06±0．611．80±0．770．99±0．521．00±0．201．00±0．481．20±0．56研究组671．44±0．202．24±0．351．00±0．922．89±0．271．13±0．892．97±0．931．02±0．602．10±0．34P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 讨论

睑板腺功能障碍(MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺障碍性眼表疾病，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征，可引起泪膜稳定性异常及眼部刺激症状，导致眼表炎症和损伤[5]。当睑板腺受到阻塞时，可使腺体细胞萎缩，以及腺体囊泡扩张、分泌降低等腺体退行性的改变，使泪膜有效性脂质的不足和泪膜稳定性降低使得白内障术后的恢复受到影响，睑板腺功能障碍引起的一系列的干眼症状最为常见。白内障患者术前进行睑板腺功能障碍的治疗，从根源上解除了睑板腺口的堵塞，疏通了睑板腺开口，不但泪液可正常分泌，也增加了泪膜的稳定性，安全有效地缩短了白内障术后恢复的时间，改善了患者的生活质量[6]。

白内障手术患者多为老年人，且多伴有高血压、糖尿病等全身疾病，很多需长期服药。白内障手术过程中会损伤维持泪膜稳定的正常结构，易引起干眼症状，此诱因可通过术前和术中积极预防而避免，由于术中操作的局限性，所以更应该在术前积极干预，术前就应该积极治疗睑板腺功能障碍，待症状及体征缓解后再行手术。本文通过对132例患者分组对照研究，术前积极治疗睑板腺功能障碍，术后各项指标评分改善情况也优于术前未治疗的患者。所以术前治疗睑板腺功能障碍，对于术后患者眼表情况改善很有帮助，有必要推广为年龄相关性白内障术前的临床常规治疗[7]。

1 沈婷,张琳.泪膜脂质成分及其与干眼症的关系.医学综述,2011,17(4):556～559.

2 高泽岚.165例门诊睑板腺功能障碍性相关性干眼的诊治.云南医药,2013,34(2):100.

3 余玲,谢汉平,孟晓红,等.2型糖尿病患者泪液分泌及泪膜功能的初步研究.眼科研究,2014,22(2):533～535.

4 张宏,安晓,陈雪艺.眼科门诊干眼的流行病学调查及相关危险因素分析.眼科新进展,2011,28(4):214～220.

5 程芳,闫爱民,邱煦.白内障术后睑板腺功能障碍的发病分析及治疗.大家健康(学术版),2016,8:142～143.

6 唐琴,曹西友,褚俏梅.中老年睑板腺功能障碍的临床分析.国际眼科杂志,2013,7:1419～1423.

7 张星慧,谭庆俐,张敏.物理治疗睑板腺功能障碍的疗效观察.国际眼科杂志,2013,6:1267～1268.