经阴道超声评估不孕症患者卵巢储备功能的价值

邹 慧

(广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)妇科 广州 510800)

卵巢储备功能是指女性卵巢所产生卵子的潜能以及质量，通过评估女性卵巢储备功能，有利于将其生育能力反映出来[1]。就不孕症女性而言，临床一般需通过辅助生殖技术使其受孕，在实施该技术前，医师需了解患者卵巢储备功能，评估受孕风险与几率[2]。经阴道超声具有安全、无创、操作简单等特征，在女性卵巢储备功能评估中具有重要作用，可为辅助生殖技术的实施提供依据[3]。我院为研究经阴道超声对不孕症女性卵巢储备功能评估情况，选择了52例患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

对2016年6月～2017年6月间于我院就诊的52例不孕症患者进行研究，将其设为研究组，年龄21～45岁，均值(29.37±4.34)岁；病程2～11年，均值(5.43±2.15)年；体重41～56kg，平均(50.43±3.24)kg。选取同时段于我院体检的健康女性52例作为对照组，年龄22～45岁，均值(29.16±4.28)岁；体重42～57kg，平均(51.76±4.38)kg。两组受试者在年龄、体重上无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选与排除标准

入选标准：不孕症女性近6个月内未使用激素类药物；配偶精液检查无异常；双侧输卵管未堵塞；未接受过盆腔手术；自愿加入研究。

排除标准：近6个月使用过激素类药物治疗；双侧输卵管堵塞；配偶精液存在异常；不愿加入研究。

1.3 检查方法

受检者于月经周期第3d经阴道超声检查。利用超声诊断仪(Aloka Prosounda 7 阿洛卡医疗系统)检测，选取截石位，患者需将膀胱排空，阴道探头套上避孕套，置于女性阴道内，对卵巢形态、子宫进行观察，记录AFC(卵泡双侧直径在2～10mm间)数量。经阴道对卵巢动脉血流给予探查，测量舒张期低值(D)与收缩期峰值(S)流速，计算RI、PI。

1.4 观察指标

(1)激素水平检测：于受检者空腹状态下抽取5ml血，以每分钟3000r转速离心10分钟，分离血清，经酶联免疫法对E2(雌二醇)、LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)进行检测，根据配套试剂内说明书完成操作。

(2)利用超声诊断仪(Aloka Prosounda 7 阿洛卡医疗系统)测定PSV、AFC、PI、RI指标。

1.5 统计学方法

经SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料给予t检验，计数资料为χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 激素水平

研究组的AFC、E2水平均比对照组低，数据比较有统计学意义(P<0.05)，FSH、LH水平高于对照组，组别间有差异性(P<0.05)，见表1。

表1 患者激素水平分析

组别AFC(个)E2(pmol/L)LH(U/L)FSH(U/L)研究组5．19±1．05185．43±15．847．88±0．7510．09±2．03对照组11．72±2．28214．32±14．566．09±0．676．58±1．62t18．7599．68312．8359．746P0．0000．0000．0000．000

2.2 超声检测结果

研究组的RI、PI均高于对照组，PSV比对照组低，组别间比较有明显差异性(P<0.05)，见表2。

表2 患者超声检测结果

组别RIPIPSV(cm/s)研究组0．73±0．190．82±0．169．08±1．07对照组0．58±0．070．69±0．0814．49±2．56t5．3425．24014．060P0．0000．0000．000

3 讨论

不孕症的发生与多种因素具有关联，近几年，我国不孕症患病率逐年上升，临床一般通过辅助生殖技术对患者进行治疗，不过在治疗前还需对患者卵巢储备功能状况进行评估。以往在评估卵巢储备功能时，大多根据患者激素水平、年龄等进行判断，然而判断准确性并不理想，患者实际年龄与卵巢年龄间具有差异性[4]。即便女性卵巢功能、月经周期无异常，FSH水平也可能上升。若单纯利用检测FSH水平评估卵巢储备功能，效果欠佳，因此，临床需寻求更有效的方式。

研究表明[5]，超声具有可重复操作、无创、检测速度快等特征，易于被患者接受。随着我国医疗技术的进步与发展，经阴道超声检测技术在不孕症诊疗中得到了广泛应用，且能用于预测女性卵巢储备功能。研究显示[6]，若女性卵巢血流发生异常改变，则会影响到卵巢功能周期性。利用经阴道超声检查，能对病患卵巢血流状态进行观察，监测RI、PI以及PSV指标的变化情况，便于明确卵巢血流阻力。卵巢基质血流与卵巢功能密切相关，始基卵泡发育对基质血流存在较强依赖性，通过基质血管可为卵泡发育提供良好条件[7～8]。当女性卵巢血流减少后，其卵巢功能明显减弱，因此，卵泡数量也会减少，卵巢反馈机制功能削弱，导致促性腺激素分泌量增加，从而引起LH、FSH增高。如果女性E2水平降低，则会降低卵巢间质血流灌注量，影响血管扩张状态，致使卵泡处于缺氧状态，对卵巢激素分泌也有不良影响，不利于卵子发育[9]。

卵巢大小周期变化与血管结构具有相关性，随着月经周期改变，卵巢间质血流灌注以及血管分布也会出现相应变化，在早卵泡期阶段，血流表现为星点状。在卵泡逐渐长大过程中，分支动脉有毛细血管丛形成，卵巢间质血流量增加，阻力下降，能为优势卵泡生长提供条件[10]。经阴道超声检查，能评估患者的RI、PSV与PI指数，了解其卵巢结构，将卵巢灌注情况、血管走行等显示出来，便于对血流动力学进行分析，可预测女性卵巢储备功能状况。

经阴道彩超检查是一种无创、动态、经济、操作简单的检查方式，便于获取窦卵泡数、卵巢大小、血流参数等信息，有利于评估卵巢反应性，对女性卵巢储备功能进行预测，其中窦卵泡数的检测价值较高[11]。研究表明[12]，卵巢间质血流参数变化不仅会影响卵泡发育数量，而且对卵泡发育质量有不良影响。另外，AFC是反映女性卵巢储备能力、基础状态的重要指标，它可对卵巢反应过激进行预测，提示女性是否患有相关综合征。

从我院研究发现，研究组的AFC明显比对照组低，这表明不孕症女性的AFC数量少于健康女性。除此之外，研究组FSH高于对照组，PSV低于对照组，表明FSH、PSV也可作为预测女性卵巢储备功能的依据。在卵巢储备功能评估中，医师可考虑将经阴道超声检查与雌激素水平结合起来，便于了解更多信息。

综上所述，经阴道彩超检查，可对女性血流灌注、卵泡发育状态进行观察，将卵巢功能情况反映出来，能重复操作，使用方便，有利于评估不孕症女性卵巢储备功能，值得临床推广。

1 毛书霞,强也,张玫玫,等.经阴道三维超声评价卵巢储备功能的临床价值.山东医药,2016,56(36):56～58.

2 林晴,姚吉龙.不孕症患者卵巢储备功能下降的相关因素分析.中国生育健康杂志,2016,27(2):141～143.

3 张珺,杨菁,丁锦丽,等.40岁以下不孕妇女的血型与卵巢储备的关联研究.中国优生与遗传杂志,2016,3:118～121.

4 王丹瑾,马成斌,糜茵,等.基础FSH/LH在预测年轻不孕女性卵巢储备功能及自然周期排卵率中的价值.检验医学与临床,2016,1:124～126.

5 Diamond M P,Legro R S,Coutifaris C,et al.Letrozole,Gonadotropin,or Clomiphene for Unexplained Infertility.New England Journal of Medicine,2015,373(13):1230.

6 陈霞,陈智毅.经阴道彩色多普勒超声预测卵巢储备功能的应用.影像诊断与介入放射学,2016,25(5):419～422.

7 谭展虹,温武彪.卵巢储备功能评估及血清雌孕激素水平对体外受精-胚胎移植结局的影响.中国医药科学,2016,6(12):89～91.

8 汪芸.经阴道彩超对不孕妇女卵巢储备功能的评估.母婴世界,2015,4:140.

9 陈文俊,李慧芳,周蓓蓓,等.卵巢储备功能低下评估及治疗方法研究进展.实用医学杂志,2016,32(1):19～22.

10 王巧丽,舒婷婷,陈晓红,等.抗苗勒管激素与卵巢储备功能关系的研究进展.国际检验医学杂志,2015,1:104～105.

11 A.R. Mohammed,L. Tarpley.High night temperature and plant growth regulator effects on spikelet sterility,grain characteristics and yield of rice (Oryza sativa L.) plants.Canadian Journal of Plant Science,2017,91(2):283～291.

12 马新兰,陈辉,韩伟,等.高海拔地区与低平原地区大龄不孕妇女卵巢储备功能低下比较分析.中国卫生产业,2016,13(8):87～89.