子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用

郭 洁 王艺霏

(河南平顶山平煤医疗集团总医院 平顶山 467000)

剖宫产后疤痕妊娠是一种危险程度较高的异位妊娠类型，属于剖宫产术后的远期并发症。为了有效预防子宫破裂出血的发生风险，需要采取有效的治疗措施，及时终止妊娠[1]。在剖宫产后疤痕妊娠治疗方法的选择上，需要充分了解患者的病情，并考虑其生育要求，应用更加安全、有效的治疗方法，而药物保守治疗和子宫动脉栓塞术均可作为选择。本研究以我院收治的62例剖宫产后疤痕妊娠患者作为研究对象，探讨子宫动脉栓塞术在临床治疗中的应用效果，分析其优势作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月～2016年7月期间，62例剖宫产后疤痕妊娠患者于我院接受治疗，将以上患者随机分为观察组和对照组各31例。前者接受子宫动脉栓塞术治疗，后者接受药物保守治疗。观察组患者最高龄43岁，最低龄23岁，平均年龄(35.1±2.6)岁；对照组患者最高龄45岁，最低龄22岁，平均年龄(34.5±2.9)岁。两组患者的基本资料对照相仿(P>0.05)，本研究具有可行性。

1.2 方法

观察组患者接受子宫动脉栓塞术治疗，术前进行血常规、肝肾功能以及细胞学检查，观察患者的胸片和心电图，配合以超声检查，确保患者符合手术适应证；保持阴道清洁，并予以消毒；备皮、留置导尿管，术前给予适量的镇静、止痛药物，预防发生血管迷走神经反射；取平卧位，行局部麻醉。在数字血管剪影的引导下，行双侧股动脉穿刺至子宫动脉，插入导管，明确病灶位置；控制好推送导管的力度，避免造成子宫动脉破裂；使用明胶海绵作为栓塞材料，将其注射于血管内形成栓塞；术后48h内，在超声引导下行清宫术。

对照组患者接受药物保守治疗，给予甲氨蝶呤(齐鲁制药有限公司，国药准字：H20045628)50mg，肌注给药，1次/d，持续用药5d。在此基础上给予米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20030673)50mg，口服用药，持续用药3d。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果

表1 两组患者的治疗恢复效果比较[n(%)]

组别显效有效无效有效率观察组(n=31)18(58．06)13(41．94)1(3．33)31(96．77)对照组(n=31)11(35．48)16(51．61)4(12．90)27(87．10)χ214．524P值<0．05

2.2 两组患者的治疗恢复情况

观察两组患者的治疗恢复情况，对比其血β-HCG值恢复正常时间、住院时间、月经恢复时间、再次清宫次数的差异，见表2。

组别血β⁃HCG值恢复正常时间(d)住院时间(d)月经恢复时间(d)再次清宫次数(次)观察组(n=31)13．26±2．7614．06±2．7148．75±6．640．35±0．16对照组(n=31)28．45±3．1231．13±3．4972．28±9．122．94±1．26t值6．1425．9746．3246．397P<0．05

3 结论

子宫疤痕妊娠的发生严重影响到女性的生殖健康，容易对其生育功能造成损害，严重则存在致死的可能。治疗子宫疤痕妊娠的方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要应用米非司酮和甲氨蝶呤，能够对胚胎组织产生破坏作用，进而达到相应的疗效，且安全性良好。但是药物治疗周期较长，不适用于生命体征不稳定的患者当中，对于阴道出血缺乏有效的控制，其应用的局限性较大。利用妊娠病灶切除和子宫瘢痕修补术能够更加彻底的祛除病灶和清理妊娠组织，具有显著的治疗效果，但是无法保障患者的生育功能，显然不适用于有生育需求的患者。相比之下，子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后疤痕妊娠中更具优势作用，通过栓塞阻断妊娠囊的血供，加速妊娠物的变性、坏死，还能够有效避免损伤生殖器官组织，更好的保护患者的生育功能，是一种安全、可靠的治疗方法。另外，子宫动脉栓塞术的应用，为清宫术的实施创造了良好的基础条件，极大的降低了治疗风险，更为有效的保障患者的健康安全[2]。

本组研究结果显示，在62例剖宫产后疤痕妊娠患者中，31例观察组患者接受子宫动脉栓塞术治疗，31例对照组患者接受药物保守治疗。观察组患者的治疗有效率为96.67%，其血β-HCG值恢复正常时间为(13.26±2.76)d，住院时间为(14.06±2.71)d，月经恢复时间为(48.75±6.64)d，再次清宫次数为(0.35±0.16)次；对照组患者的治疗有效率为87.10%，其血β-HCG值恢复正常时间为(28.45±3.12)d，住院时间为(31.13±3.49)d，月经恢复时间为(72.28±9.12)d，再次清宫次数为(2.94±1.26)次。组间对比具有显著差异(P<0.05)，说明子宫动脉栓塞术是更为有效的治疗方法，显著优于药物保守治疗。

在杨红耀[3]的临床研究当中，20例剖宫产后疤痕妊娠患者接受子宫动脉栓塞术和清宫术肿治疗，其术中出血量为50～150ml的范围内，术后无活动性出血，治疗成功率为100%，术后3d的血β-HCG值下降50%左右，血β-HCG值恢复正常时间约为8周，且无不良反应发生，充分说明了子宫动脉栓塞术+清宫术是一种安全、有效的治疗方法。该报道的研究方法本研究观察组基本相同，与本研究的差异在于未采用分组对照研究，而是针对子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗应用效果直接进行观察和分析，其研究结果充分验证了本组研究结论。

综上所述，在剖宫产后疤痕妊娠治疗当中，子宫动脉栓塞术的优势作用显著，有效降低了治疗风险。对于具有生育要求的患者而言，子宫动脉栓塞术是治疗剖宫产后疤痕妊娠的首选。

1 夏红,李怀芳,童晓文,等.子宫动脉栓塞与刮宫术在子宫疤痕妊娠治疗中的应用.同济大学学报(医学版),2013,34(6):74～77.

2 王艳.子宫动脉栓塞术在剖宫产疤痕部位妊娠中的应用.中国现代药物应用,2017,11(7):85～86.

3 杨红耀,张欣贺.子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠的临床应用.东南大学学报(医学版),2014,33(4):477～479.