硝苯地平缓释片联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的可行性及安全性分析

刘 远 芬

(广东省河源市紫金县人民医院妇产科 河源 517400)

妊娠期高血压病是妊娠期最常见的并发症之一[1]，同时也是孕产妇和婴儿死亡的主要原因之一。其主要症状为蛋白尿、高血压等，妊娠期高血压病的治疗目标是预防子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。由于妊娠期高血压病会引发多种并发症，在保证疗效的前提下，如何提高效率和降低不良反应是目前研究的热点之一。妊娠期高血压病通常发生在孕中期到产后14d内，具体发生机制目前还不是特别清楚。除上所诉症状外，严重的会出现恶心、乏力，胸闷心悸，甚至呼吸困难，若病程继续进展，则会累计多脏器，一旦多器官出现衰竭将会造成不可逆的损伤。为进一步探讨妊娠期高血压病的治疗，本实验采取132例妊高症患者进行分析研究，得到比较满意的疗效对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本来源于我院2014年6月～2015年 12 月之间入院收治的妊娠高血压患者 132例，年龄为 22～42 岁，平均年龄 27.8岁；怀孕周期为 25～32周；初产产妇为 86例，经产产妇 46例。随机分为实验组和对照组，每组各 66例患者。本组患者均符合《妇产科学》第8版中关于妊娠高血压病症的诊断标准。 此次用于研究的样本中有 53例为轻度患者，47 例中度患者，32 例重度患者。其中，实验组患者平均年龄(24.32±3.18)岁，怀孕周期25～30周；对照组患者平均年龄(25.17±4.55)岁，怀孕周期26～32周。排除既往病史，排除硝苯地平和硫酸镁药物过敏史，两组患者的一般资料经过比对，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组给予硝苯地平(国药准字：J20040031，拜耳医药保健有限公司生产) 25mg/d采用舌下含服，而对照组仅采用硫酸镁注射液进行。两组均采用硫酸镁注射液(国药准字：H13022031，河北邢台冶金镁业有限公司生产)，给予15mL硫酸镁注射液和葡萄糖注射液静脉推注，葡萄糖的浓度为5%，硫酸镁浓度为25%，然后将另外一种60mL浓度为25%的硫酸镁混入到500mL浓度为5%的葡萄糖进行1.0～2.0g/h的静脉注射治疗。

1.3 观察指标

无效：患者症状体征基本没有改善，血压>150/100mmHg，有轻度水肿和蛋白尿；好转：患者症状和体征有明显改善，且150/100mmHg>血压>140/90mmHg；治愈：症状体征基本消失，无水肿和蛋白尿，血压<140/90mmHg。

1.4 统计学分析

此次样本量的统计分析主要为 SPSS18.0 软件作出， 计数资料的比较用χ2检验治疗效果。若P<0.05则说明有差异，结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通过治疗后效果比较

实验组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 实验组和对照组治疗效果对比

组别n显效有效无效总有效率实验组663122395．45%对照组6620321478．79%∗

注：*P<0.05，和实验组对比差异具有统计学意义。

2.2 不良反应

对照组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 实验组和对照组不良反应情况对比

组别n出血头痛子痫发生率实验组661013．03%对照组6633212．12%∗

注：*P<0.05，和实验组对比差异具有统计学意义。

3 讨论

妊娠期高血压病一直是孕产妇在整个围产期最凶险的并发症之一，我国的妊娠期高血压病的发生率同样也是居高不下。其中，最为严重的并发症是妊高症心脏病，即既往无心脏病史，在妊娠期高血压的基础上，突发以左心衰竭为主的全心衰竭；另外全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，也就是后负荷增加，急性心衰又会反过来增加妊高症的严重程度，形成恶性循环。妊高症治疗的主要目标是将孕产妇的血压控制在正常的范围内，尽最大可能杜绝任何危及生命健康的并发症出现，保证婴儿的顺利分娩[2～3]。

有研究表明[4～5]，通过硝苯地平和硫酸镁的联合应用，不仅具有抗惊厥作用，而且能改变可溶性血管细胞粘附分子1(sVCAM-1)和高敏C反应蛋白(hsCRP)的水平。有人认为血清可溶性血管细胞黏附分子的表达水平与疾病的严重程度的增加，它反映sVCAM-1的合成在妊高征患者体内升高，提示sVCAM-1可能参与了妊高征的发展以破坏血管内皮细胞。与硫酸镁联合硝苯地平治疗后，中、重度组sVCAM-1表达明显减少。治疗可以通过控制患者血压，减少血管损伤，这表明硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征有较好的临床效果。

本实验组通过硝苯地平和硫酸镁的联合使用，将单独硫酸镁的疗效78.79%(52/66)提高到95.45%(63/66)，同时不良反应率从12.12%下降到3.03%，两组数据均具有统计学差异，从而证明了联合使用硝苯地平和硫酸镁安全可行。其中，实验组中显效人数远远大于对照组的显效人数，充分说明了联合治疗的高效性；另一方面，无效人数远远低于对照组，也从旁佐证了这一治疗方法。这一方法将治疗妊高症的原则又开辟了新思路，联合两种或两种以上的降压药，同时治疗时使用保护患者脏器的药物，避免患者在药物清除时增加肝肾器官的负担。该方法在围生期不同阶段均可以给孕产妇和婴儿提供更多保护，特别是在分娩阶段，可以有效维持孕产妇一个相对比较恒定的血压，避免第一产程诸多并发症的发生。

1 葛新梅.妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展.医学综述,2013,19(7):1270～1272.

2 谢菲.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病临床疗效观察.中国卫生产业,2014,4:59～60.

3 韩伟.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病安全性临床疗效探讨.河北医学,2014,20(2):206～209.

4 张惠明,刘建军.硝苯地平联合硫酸镁对妊娠高血压患者的疗效评价.吉林医学,2013,34(9):1651.

5 王秀花,谢学林.酚妥拉明、硫酸镁和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压90例.中国医学创新, 2013,21:58～59.