小金丸治疗带状疱疹后遗神经痛临床分析

李 慧 芳

(河南省平顶山市平煤神马集团总医院皮肤科 平顶山 467000)

带状疱疹是感染水痘-带状疱疹病毒引起的一种疾病，水痘-带状疱疹病毒感染人体后一般在脊髓后根神经元潜伏，当机体抵抗力低下或因劳累、感染等情况可引起病毒再次生长繁殖，且沿着神经纤维迁移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈炎症反应[1]。带状疱疹一般有单侧性、按神经节段分布的特征，疱疹呈集簇性且伴有疼痛，民间也称为“缠腰龙”。带状疱疹后遗神经痛往往是病毒未能及时被清除体外的结果[2]。我院近年来应用小金丸治疗带状疱疹后遗神经痛取得了明显效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2017年3月间的160例带状疱疹后遗神经痛患者，随机分为观察组与对照组，各80例。两组患者均为带状疱疹皮损消退15d之后仍持续疼痛。观察组中，男性39例，女性41例，平均年龄(58.42±10.33)岁，平均病程(41.54±12.46)d；对照组中，男性35例，女性45例，平均年龄(58.96±11.25)岁，平均病程(41.75±11.39)d。两组患者一般资料对比，无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予盐酸多塞平片口服(生产企业：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31021425；规格：25mg×100片)，25mg/次，2～3次/d。观察组给予中成药小金丸口服(生产企业：成都永康制药有限公司；批准文号：国药准字Z20013119；规格：0.6g×12袋)，1.2～3g/次，2次/d。两组同时服用三维B片(生产企业：广州白云山光华制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44024264；规格：30片)，一次1～2片，1日3次。两组均以连续服用10d为1个疗程，用药期间停止服用其它治疗药物。

1.3 观察指标

观察对比临床疗效及不良反应情况。疗效标准[3]根据疼痛缓解程度的百分率来判定，具体为：显效是指疼痛缓解>70%；有效是指疼痛缓解30%～70%；无效是指疼痛缓解<30%，或疼痛未缓解反而加重者。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料均以n/%来表示，采取Ridit检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n/%)

组别例数显效有效无效总有效观察组8032/40．038/47．510(12．5)70(87．5)对照组8019/23．839/48．722(27．5)58(72．5)χ2-2．75325．6250P-0．00590．0177

2.2 两组不良反应情况

两组患者治疗期间不良反应率无明显差异(P>0.05)，见表2。且两组患者查肝肾功能、心电图以及三大常规均无异常，所有不良反应症状均较轻微，未进行特殊处理，随着停药而自行消失。

表2 两组患者不良反应率对比(n)

组别例数皮肤瘙痒口干多汗嗜睡头晕发生率(%)观察组80250110．0对照组80304312．5χ2-0．2504P-0．6168

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛(PHN)被定义为带状疱疹病人在皮损消失之后的持续性或阵发性疼痛。研究显示[4]，带状疱疹后遗神经痛的发生主要与感染水痘-带状疱疹病毒以及之后精神、免疫等因素有关：(1)在感染水痘-带状疱疹病毒之后，可引起周围神经炎症、坏死和脱髓鞘等改变，相应的感觉神经节(如背根神经节)出现淋巴细胞浸润和神经节细胞减少现象，进一步损伤初级传入纤维，幸存的初级传入纤维和脊髓疼痛信号传递神经元(RNs)之间将形成新的连接-中枢突触[5]，此类病理改变是引起带状疱疹后遗神经痛(PHN)的重要因素；(2)PHN发生的另一个因素是周围神经干发炎，由于带状疱疹患者存在周围神经损伤，神经生长因子会明显地增多，受损神经末梢开始生长，神经电活动达到一个新的峰值，使周围神经伤害感受器的阈值下降[6]，易产生触觉异常性疼痛；(3)异位传导神经冲动。水痘-带状疱疹病毒感染可引起髓鞘绝缘作用失效，容易导致轴突神经冲动传导到其他轴突，引起广泛的神经冲动[7]，这使得患者出现痛觉异常；(4)水痘-带状疱疹病毒感染后使电压门控Na+通道Nav1.3、Nav1.8基因明显增加，背根神经节内电压门控Ca2+通道n2δ1亚基的表达明显增多[8]，引起神经病理性疼痛传递；(5)研究发现PHN患者体内T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+水平显著减低，说明PHN的发生与患者自身免疫因素有一定关系；(6)临床观察到多数的PHN患者伴有恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，采取相应的精神心理干预之后可使其疼痛症状明显减轻，说明PHN的发生与患者感染水痘-带状疱疹病毒后的精神因素有关。中医理论认为PHN病机为热毒余邪伤及络脉，导致络脉不和，造成气血淤滞，故而“不通则痛”。

目前治疗PHN的研究，大多集中于神经阻滞、理疗及心理干预等多个方面。口服药物中，治疗PHN最常用的是三环类抗抑郁药以及抗癫痫药。盐酸多塞平片为其中常用的一种药物。其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这二种神经递质浓度增高，发挥抗焦虑、镇静等作用。三维B片是含有维生素B1、维生素B6和维生素B12的复方制剂，其中维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，缓解神经冲动传导障碍，维生素B6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，维生素B12可促使甲基丙二酸转化成琥珀酸并参与三羧酸循环，有助于神经髓鞘脂类合成和神经纤维功能完整性的维持。

小金丸药方出自于《外科证治全生集》，为中医外科中的“圣药”，其功用为理血、化痰、除湿、散结、消肿、祛瘀、通络、止痛，主治痰气凝滞所致的流注、瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖、贴骨疽等病症。近年来临床将其应用于乳腺增生、坐骨神经痛、三叉神经痛、面神经炎、风湿及类风湿性关节炎、格林-巴利综合征(Guillian-Barre综合征)、各种癌性疼痛等，其临床疗效显著。小金丸方中主要药物为马钱子、草乌、乳香、没药、五灵脂、当归等，现代药理研究证明，马钱子中总生物碱的含量为2%～5%，最主要的是番木鳖碱和马钱子碱，其具有较大的毒性，但经过适当的炮制之后，番木鳖碱和马钱子碱可转变成为异士的宁、异马钱子碱氮氧化物，使其毒性显著降低，而镇痛的作用十分明显，其作用时间比哌替啶长4倍，其主要作用机制是抑制机体前列腺素E和5-羟色胺等物质的生成和释放，在发挥抗炎作用的同时对神经末梢也产生麻痹效果。草乌中主要发挥作用的成分是乌头碱，在炮制过后可被分解成毒性更低的甲酰单酯型生物碱，较乌头碱的毒性降低4/5以上，而且还可更进一步水解成更低毒性的氨基醇类二萜，毒性仅仅相当于乌头碱的1/4000～1/2000，但保留了较强的镇痛作用，将马钱子与草乌合用还可更进一步增强其镇痛作用。至于乳香、没药、五灵脂、当归等中药，其中含有的乳香酯酸、没药树酯、五灵脂酸、当归酮、挥发油等成分，都具有明显的镇痛作用，自古以来也是活血化瘀止痛的重要中药。通过本研究结果可看出，观察组采用小金丸治疗，其临床总有效率明显高于服用盐酸多塞平片的对照组患者(P<0.05)，差异具有统计学意义；而观察组并发症发生率略低于对照组，但两组患者治疗期间的不良反应率无统计学差异(P>0.05)。观察组患者服药期间查肝肾功能、心电图以及三大常规均无异常。

综上所述，小金丸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，而且不良反应少且轻微，安全可靠，不失为临床治疗PHN的一项良好选择。

1 张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社,2010,64.

2 杨梅,吴艳霞,章绍清,等.带状疱疹后遗神经痛及其预防.铜陵职业技术学院学报,2012,11(3):11～12.

3 杜冬萍.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛-了解可能的病理生理机制,避免盲目治疗.上海医学,2009,32(6):473～475.

4 陈诚,资昌艳,靳军强,等.近15年针灸疗法治疗带状疱疹后遗神经痛研究进展.亚太传统医药,2017,13(2):71～73.

5 包佳巾.带状疱疹后神经痛的疼痛病理生理:一项临床和神经生理的研究.中国疼痛医学杂志,2011,17(4):195～197.

6 刘爱英,王明晓.带状疱疹及后遗神经痛发病机制的研究进展.中国麻风皮肤病杂志,2011,27(1):34～36.

7 高月,季凤清,李彦平,等.带状疱疹急性期临床症状与皮损区病理性改变的相关性研究.临床和实验医学杂志,2013,12(1):1～3.

8 林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛.临床皮肤科杂志,2010,39(6):393～395.