PPH结合痔切除和开放外剥内扎术对环状混合痔治疗效果对比

朱 勇

(武汉大学基础医学院 武汉 430071)

环状痔同时亦被称作脱垂痔，以Miles分期对其实施划分，晚期痔病则为Ⅲ～Ⅳ期，且在其中最为常见的即为环状的混合痔[1]。传统中痔理论为静脉曲张理论，而现代医学中痔理论为肛垫病的理论性下移或是肥大，临床中对痔实施治疗目的为并非对痔本身进行消除，而是使患者的临床症状减轻或是消除[2]。PPH术(痔上黏膜环切术)为目前对痔病实施治疗的新方式，研究认为其对混合痔实施治疗的效果显著[3]。本院为探究其临床应用效果，将PPH结合痔的切除术与开放式外剥内扎手术对比应用于环状混合痔的治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院2015年6月～2017年的6月共接收的150例环状混合痔患者的资料，分研究组(75例)和对照组(75例)。对照组男40例，女35例；年龄27～69岁，平均(45.13±2.97)岁；痔分度呈Ⅲ41例，呈Ⅳ34例。研究组男45例，女30例；年龄28～68岁，平均(44.49±2.68)岁；痔分度呈Ⅲ42例，呈Ⅳ33例。基线资料的两组比较不存在统计差异(P>0.05)。纳入经镜检、直肠指检、临床检测等确诊为环状混合痔者；与《痔诊治的暂行标准》[4]相符合者；知情并且同意参与本次研究者；年龄为18岁以上；未有肛门功能及形态异常者。排除哺乳期或是孕妇；并肝脏、造血系统中存在原发疾病者；伴存结肠癌、直肠癌、肛裂及肛瘘等肛肠疾病者。本研究取得伦理会支持备案。

1.2 方法

两组患者手术麻醉的方式皆为腰麻。研究组为PPH结合痔的切除术，切口呈“V”字型，将混合痔的外痔部分切除，尽量保留肛管中皮肤，以电凝方式止血，对患者实施扩肛后，在半筒式缝扎器额引导下以圆针和7号线分别在3点和9点的齿线部位3cm及4cm处缝合一荷包，对吻合器进行检查；再将吻合器旋至最大的位置后放入，将荷包收紧，结扎，同时将缝扎线拉出，再将吻合器收紧后进行激发。检对吻合部位进行电凝止血或是出血后的缝扎止血情况。对照组则对和内痔的母痔区域对应形成的混合痔行开放式外剥内扎术治疗，在术后实施正常的封闭、抗炎、中药坐浴及中医化腐的清创等对应治疗与研究组一致。

1.3 观察指标与判定[5]

记录患者手术、伤口愈合及住院的时间，统计术后患者伤口疼痛、肛门坠痛、术后出血等的症状积分。伤口疼痛以VAS量表实施测评，共10分，分值越高，则疼痛度愈显著；术后出血及肛门坠痛皆为症状分级的量化评分表测评，皆为程度随分值上升而症状加重。两项各自分值总分皆为6分。总疗效评判：无效：症状未出现任何变化；有效：痔核缩小，内痔无脱出，排便顺畅，未出现便血情况；显效：痔核完全消失，未有瘢痕组织，同时直肠粘膜及肛管皮肤皆光滑，经指诊后未触及隆起问题，排便顺畅且未出现便血现象。

1.4 统计原理

2 结果

2.1 两组手术、恢复指标对比情况

研究组的手术、切口的愈合和住院的时间皆比对照组更短，存在统计差异(P<0.05),见表1。

组别手术时间(min)切口的愈合时间(d)住院天数(d)对照组(n=75)37．49±8．9221．09±2．4714．29±2．47研究组(n=75)20．34±5．13∗12．36±2．20∗6．01±1．12∗t14．433822．857026．4400P<0．05<0．05<0．05

注：*组间对比，P<0.05。

2.2 两组术后症状积分比较情况

对照组的伤口疼痛、肛门坠痛及术后出血的相关症状积分比研究组高，数据存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组治疗效果比对

研究组总有效情况97.33%(73/75)显著优于对照组的78.67%(59/75)，P<0.05，差异有统计学意义。

组别肛门坠痛术后出血伤口疼痛对照组(n=75)4．01±0．923．59±1．673．61±1．20研究组(n=75)2．27±0．46∗2．01±0．94∗1．98±0．80∗t14．65007．14019．7878P<0．05<0．05<0．05

注：*两组对比，P<0.05。

3 讨论

本研究中，研究组在手术、切口愈合及住院时间等指标中相对对照组时间短；对照组在伤口疼痛、肛门坠痛、术后出血等相关症状积分表现中相对研究组更高，其中伤口疼痛的症状积分比较研究组高；对照组的显效患者相对研究组少，总疗效相比对，对照组是78.67%(59/75)，研究组是97.33%(73/75)，研究组总体治疗效果比对照组高，表明PPH结合痔切除相比对开放式外剥内扎术应用于环状混合痔的治疗中效果更好，能缩短手术及伤口愈合的时间。PPH术同时被成为肛垫的悬吊术，手术实质为确保肛垫完整性，其吻合器为特别定制，对直肠下端的肠壁黏膜及黏膜的下层组织实施痔上方的环形切除，且在同时确保远近端的黏膜吻合，则脱垂内痔会被向上牵拉后处于悬吊状态，不会再呈脱垂状，且在黏膜下层为痔进行供给的动脉被切断后，其中痔血的供应则会减少，最终痔块约在术后的2周则会呈现萎缩现象[6]。

PPH主要优势有以下几点：(1)患者痛苦少，PPH术的吻合口为齿线向上2～4cm，此部位神经通常为内脏神经所支配，因此对痛感刺激表现不敏感，故术后患者的痛苦轻，疼痛小；(2)治疗后安全性高，因术中无需将肛垫进行切除，因此能够使肛门功能最大限度得以保留；(3)切口愈合快，术中对痔上黏膜进行切除，同时使下移肛垫逐步往上提拉，从而使需修理外痔范围缩小，因此对患者肛周皮肤损伤则可减轻，进而切口的愈合时间可会相应缩短。但同时有研究指出，应用PPH术对环状混合痔实施治疗的总体费用较高；同时，对可接受此费用治疗的患者，需注意对手术的适应症进行严格的选择[7]。文献提示，对存在瘢痕体质的患者建议不用PPH术，预防术后出现瘢痕狭窄、吻合部位出现息肉增生等问题[8]。

本研究显示环状混合痔采用PPH结合痔切除手术比开放式外剥内扎手术效果好，能改善患者症状，缩短住院的时间，值得推广运用。

1 朱志红,夏玉军.环状混合痔PPH术后联合镇痛效果观察.中国肛肠病杂志,2014,34(10):60～62.

2 刘刚,朱晔华.外痔切除切口减压联合PPH治疗环状混合痔疗效观察.中国肛肠病杂志,2016,36(3):19～20.

3 李培培.2种术式治疗Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔的临床评价.中华中医药学会肛肠分会2015年学术年会暨全国流调行业发布会论文集,2015,618～619.

4 居海红.吻合器痔上黏膜环切术与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效及发病危险因素分析.浙江创伤外科,2015,20(6):1098～1100.

5 陈志军,张斌,刘曲汇,等.PPH加外痔切除术治疗重度环状混合痔在乡镇医院的推广应用.广州医药,2014,45(1):11～14.

6 陆淼炯,李省吾,褚卫建,等.PPH术结合外痔切除一期缝合术治疗环状混合痔50例的临床分析.中国现代医生,2017,55(25):56～59.

7 李卿,刘晶晶.PPH加外痔切除术在环状混合痔治疗中的应用探讨.河南医学研究,2016,25(7):1251～1252.

8 孔维民,王吉侯.选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔的临床比较.临床外科杂志,2016,24(1):74～75.