老年良性前列腺增生患者经尿道等离子前列腺剜除术治疗的临床效果

都 吉 海

(天津市滨海新区大港医院泌尿外科 天津 300270)

良性前列腺增生在临床上作为一种常见的疾病类型，常发人群为老年男性患者。在临床上应用药物治疗如果没有明显的效果，与手术指征相符的患者需要接受手术治疗，经尿道前列腺电切术为常用的手术方式，但是此手术方式在术中对腺体切割不足，一般患者仅增生腺体的50%被切割，术后很可能需要再次手术，因此，必须对其进行改进[1]。我院在临床实践中发现经尿道等离子前列腺剜除术具有理想的治疗效果，本研究选择我院收治的26例患者，对其临床治疗效果进行进一步评价，评价内容和结果作如下说明。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

我院收治的老年良性前列腺增生患者26例为本研究选取的样本病例，病例样本以2015年10月～2016年10月为选取时间段，患者中83岁为最大年龄，56岁为最小年龄，中位年龄为(71.5±2.8)岁。采集患者的病史，计算前列腺重量，行经直肠前列腺超声检查，QOL生活质量评分、IPSS国际前列腺症状评分、测定RU残余尿，直肠指诊检查、检查尿流率、血清前列腺特异性抗原，有明确手术指征；与良性前列腺增生诊断标准相符，术前对内科基础疾病进行常规控制，以上患者纳入本研究中，并将肾功能异常、膀胱结石、严重高血压疾病及糖尿病患者排除本研究外。

1.2 方法

等离子双极电切系统、环状电极、江草等渗冲洗液、观察镜(Storz30°)为本研究的手术设备，设备参数设置为：140W电切，100W电凝，60～80cm冲洗液高度。予以患者腰麻，取患者截石位体位，监视器进行直视，将F26电切镜置入，对膀胱内部、膀胱颈、前列腺、精阜、外括约肌及尿道情况进行观察，对精阜进行明确，应用点切法在精阜近端前列腺尖部将尿道黏膜切开，一直到前列腺外科包膜，在切开的同时要有效止血；采用同一种方法将5、7点钟位切开，前列腺中叶应用电切镜鞘撬起，并剥离到膀胱颈为止，切开精阜与前列腺两侧叶间，一直到中叶，将包膜平面剥离出，将前列腺中叶组织进行快速切除；7～12点、5～12点位增生两侧叶直到膀胱颈处应用电切镜鞘撬开，电凝止血血管；暂时对膀胱颈3点钟及9点钟位前列腺不进行完全剥离；电切切除12点位，分前列腺前房为2半，推到膀胱颈位置顺行进行切碎；对精阜及膀胱颈位置前列腺尖部远端残存腺体(不平滑)进行修切，将膀胱内前列腺组织块进行吸出，止血彻底。术后对F22号三腔尿管进行留置，球囊注入40mL水，持续冲洗膀胱[2]。

1.3 评价指标

本研究的评价指标为切除组织量、术中出血量、手术时间、并发症发生情况。经过3个月的随访，对术前术后最大尿流率、残余尿量、生活质量评分、前列腺症状评分进行比对和评价。

1.4 统计学工具

在研究中所有比对数据整理和处理均采用统计学软件SPSS17.0为统计学工具，χ2检验以n(%)为表现形式的计数数据，而t检验以均数±标准差为表现形式的计量数据。P<0.05为评价统计学形成意义的标准。

2 结果

2.1 手术指标

患者手术时间为(89.30±21.66)min，术中出血量为(17.45±8.20)g·L-1，切除组织量平均为(46.78±13.56)g。

2.2 比对术前和术后患者各项指标

相比对于术前，术后患者最大尿流率、残余尿量、生活质量评分、前列腺症状评分均得以明显改善，各项比对数据差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 术前和术后患者各项指标比对结果

时段例数最大尿流率(mLg·s-1)残余尿量(mL)生活质量评分(分)前列腺症状评分(分)术前266．3±3．6140．9±160．45．14±0．6028．4±4．5术后2619．4±3．818．3±21．31．20±0．7910．6±3．0t12．76093．863520．251816．7820P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 讨论

在泌尿外科，良性前列腺增生作为一种常见的疾病类型，治疗金标准为TURP，然而由于残留腺体，很多患者在多年之后要再次进行手术治疗[3]。经尿道等离子前列腺剜除术基础是经尿道等离子前列腺切除术，在前列腺内外腺间应用电切镜鞘对腺体组织进行剥离，内腺可完整游离，与开放手术临床效果基本一致[4]。并且与TURP相比，其临床效果及安全性也基本一致。在临床上针对等离子前列腺剜除术在应用中的前列腺体积研究较为重视，但是说法仍无法统一，针对手术体积，有的人认为中等体积，有的人则认为无需限制[5～6]。本研究由于为初探时段，因此设置50～80mL腺体体积，以此对手术安全进行保障。在治疗过程中要对体积适应证进行严格把握，前列腺选择大约为70mL。本研究结果显示：患者手术时间为(89.30±21.66)min，术中出血量为(17.45±8.20)g·L-1，切除组织量平均为(46.78±13.56)g。相比对于术前，术后患者最大尿流率、残余尿量、生活质量评分、前列腺症状评分均得以明显改善，比对差异明显。即使等离子前列腺剜除术具有有效性和安全性，然而并发症的发生却不容忽视，多见于尿道狭窄、尿失禁、出血、穿孔。本研究中出现穿孔者1例，对肠管未造成损伤，其主要原因为前列腺纤维化，严重内外腺粘连，没有清楚的界面，增加了钝性剥离难度导致。

综上所述，在老年良性前列腺增生患者治疗中采用经尿道等离子前列腺剜除术获得满意的治疗效果，在临床治疗中值得大范围应用和推广。

1 苏雁峰.经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生的疗效.贵阳医学院学报,2015,6:647～649;652.

2 邓爱华.传统开放手术与微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生比较研究.河北医药,2016,38(8):1195～1197.

3 吴志强,韩金利,蓝弼文,等.经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生患者的临床体会.岭南现代临床外科,2016,16(4):465～467.

4 邱敏捷,庞程,田浩,等.经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的疗效.中国老年学杂志,2015,3:665～667.

5 王晓明,刘春雨,高靖达,等.经尿道等离子前列腺剜除术治疗经直肠穿刺后良性前列腺增生患者的临床研究.中华老年医学杂志,2016,35(9):971～974.

6 李伟,闫召峰.经尿道前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的效果比较.包头医学院学报,2016,4:47～48.