超声标准测量肾周径联合腹围预测出生体重的临床意义

吴 堂 珍

(中山市黄圃人民医院 中山 528429)

巨大儿是临床常见的一种围产儿并发症，若早期未能发现并及时给予干预措施则极易出现新生儿窒息、难产等情况，危及母婴生命安全。因此，在孕妇分娩前科学、准确地评估胎儿体重对改善妊娠结局具有至关重要的作用。我院为进一步提高预测胎儿体重的准确性，于2016年6月～2017年6月选择114例单胎足月妊娠孕妇作分组研究，探究超声标准联合测量胎儿肾周径、腹围对预测出生体重的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年6月我院114例单胎足月妊娠孕妇，年龄均在21～34岁之间，平均年龄为(26.91±6.23)岁，孕周为37～41周，平均孕周为(39.08±1.66)周。所有孕妇孕周均大于36周，且为单胎妊娠，自愿配合研究，签订同意书；排除存在胎儿畸形或遗传性疾病，或合并妊娠并发症的孕妇。把上述114例孕妇随机分成对照组与观察组各57例，且两组基本情况经对比，均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 检查方法

应用日本东芝Aplio500、美国GE VIVID 7和GE Voluson 730 Pro V等彩色超声诊断仪及频率为3.5MHz的凸阵探头于孕妇预产期前3d的进行超声测量。具体操作：(1)指导孕妇取舒适的仰卧位，经腹壁探查方式对孕妇进行常规性的胎儿检查，并评估其发育状况；(2)在此基础上，对照组重点测量胎儿的腹围，取与胎儿脊柱垂直、与脐部水平，且可显示胎儿胃泡、肝、脐静脉的腹部横切面作为腹围测量的标准平面，连续测3次取其平均值；(3)观察组孕妇除了测量胎儿腹围外，还进行肾周径的测量，以双肾标准横切面作为肾周径，测量3次取平均值。上述操作均由同一位临床经验丰富且熟练超声检查的影像科医师操作完成。

1.3 观察指标

追踪两组胎儿出生体重，比较超声测量对胎儿出生体质量预测的准确性以及对巨大儿的检出情况，其中巨大儿诊断标准为：胎儿出生体重超过4000g[1]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胎儿腹围、肾周径与新生儿体重的相关性分析

把新生儿出生体重设为因变量，另分别将超声标准测量的胎儿腹围、肾周径作为自变量进行回归性分析，可得胎儿腹围、肾周径+腹围与新生儿体重均呈直线正相关(系数分别为0.293、0.711，P<0.05)，见表1。

表1 胎儿腹围、肾周径与新生儿体重的相关性分析

项目相关系数(R)线性方程腹围0．293Y=3．902X1+1627．813肾周径+腹围0．711Y=27．782X1+12．131X2-7662．08

注：X1=胎儿腹围；X2=胎儿肾周径；Y=新生儿出生体重。

2.2 两组预测新生儿出生体重的绝对误差、相对误差比较

以新生儿预测值与实际体重的绝对误差<250g、相对误差<5%作为预测准确性的标准。经对比分析发现，观察组对胎儿出生体重的预测准确率要明显高于对照组 (P<0.05)，见表2。

表2 两组预测新生儿出生体重的绝对误差、相对误差比较

组别例数新生儿出生体重绝对误差<250g(n)相对误差<5%(n)观察组572961．74±241．4549(85．96)47(82．46)对照组572998．74±242．8740(70．18)37(64．91)χ24．1504．524P0．0420．033

2.3 两组巨大儿检出率比较

应用LINGO9.0软件优化本研究数据模型，可知腹围≥365mm、肾周径≥115 mm3为预估巨大儿的最佳临界值，因此，观察组巨大儿检出率为85.71%(12/14)，显著高于对照组45.45%(5/11)，差异具统计学意义(χ2=4.588，P=0.032)，见表3～4。

表3 对照组胎儿不同腹围与巨大儿发生情况分析

腹围(mm)例数新生儿出生体重巨大儿几率[n(%)]≤32032880．33±266．110321～359302953．20±224．443(10．0)360～369173045．0±250．044(23．53)370～37953207．80±166．873(60．0)≥38022943．50±391．031(50．0)

表4 观察组胎儿不同腹围、肾周径与巨大儿发生情况分析

3 讨论

在分娩过程中，巨大儿极易出现难产从而对产妇、胎儿身体造成程度不等的损害，增加了分娩并发症发生的可能性。因此，产前准确预测新生儿体重是非常有必要，其可决定产妇的分娩时机和方式，同时也可以保证胎儿分娩是否顺利进行，对保障母婴健康具有积极的临床意义[2]。

目前，临床主要通过应用彩超测量胎儿的双顶径、头围、腹围等指标来估计新生儿的体质量。然而，学者们对上述指标的准确性存在较大争议，即使是产科最常用的胎儿腹围测量指标，且体重预测准确性仍有待进一步的提高[3]。笔者查阅相关文献，分析影响腹围预测准确率的因素有[4～5]：(1)羊水量：当孕妇宫内羊水量过少时，超声检查难以寻找到标准平面，导致腹围测量准确率大大降低；(2)胎儿呼吸样运动：在应用超声测量腹围时，若胎儿进行呼吸运动则可影响测量结果导致临床误诊或漏诊；(3)胎位：受胎儿胎头位置的个体差异以及孕晚期胎头入盆等因素影响，检查者较难取得标准的腹围测量平面，增加了检查难度。

近年来，随着医学影像技术的飞速发展，越来越多的研究证实超声检查可清晰显示胎儿的内脏结构或其轮廓，为临床诊治提供更为可靠的依据[6]。张惠碧等学者[7]应用超声测量胎儿肾周径以预测其出生体重，结果发现，与测量胎儿腹围对照组比较，应用胎儿肾周径预测出生体重的准确度更高，但其对巨大儿的检查率只有55.97%，显著低于对照组的检出率82.35%(P<0.05)，提示超声测量腹围与肾周径预测新生儿体重各有其优势。本研究为能够进一步提高新生儿出生体重预测的准确率以及巨大儿的检出率，将胎儿腹围与肾周径联合检测，结果显示，观察组对胎儿出生体质量的预测准确率要明显高于单一应用腹围测量的对照组 (P<0.05)，这是因为肾脏位于脊柱两侧，为非运动性组织结构，应用超声测量时极易定位，且超声测量肾脏不会受胎儿呼吸运动、宫内羊水量的影响。 本研究结果还发现，联合检测的观察组其巨大儿检出率为85.71%，显著高于对照组45.45%，提示超声联合测量胎儿肾周径与腹围起到了取长补短、优势互补的作用。因此，产前应用超声标准联合测量胎儿肾周径和腹围能够较准确预测胎儿出生体质量，且可作为预测巨大儿的一种有效手段。

1 倪文奎.产前超声估计胎儿体重诊断巨大儿的价值分析.医学信息,2013,26(12):699.

2 庄依亮.巨大胎儿的分娩时机及分娩方式的选择.中国医药指南,2013,18(10):581～582.

3 金开正.胎儿体重预测的一种新方法.数理医药学杂志,2005,18(5):415～417.

4 李姝,王红伟,渠力平,等.足月妊娠羊水指数与胎儿体重的相关性分析.泰山医学院学报,2016,37(1):40～41.

5 汪德琴,李卫东,周玲,等.超声测量胎儿腹围预测新生儿出生体重的研究.中国医学工程,2013,21(3):75;77.

6 李洪菊.超声测量胎儿锁骨长度预测新生儿出生体重的临床观察.中国生育健康杂志,2015,26(2):169～170.

7 张惠碧,谭荣裕,杨丹,等.超声标准测量胎儿腹围与肾周径预测出生体质量的价值对比研究.重庆医学,2016,45(25):3540～3541.