循证护理对行全麻手术的老年患者术后苏醒效果的影响

罗美莲 叶春丽

(深圳市龙岗中心医院 深圳 518000)

全身麻醉是临床上一种常见的麻醉方法，患者麻醉后到恢复意识的整个过程在围麻醉期护理工作中占重要地位，也属于围手术期中风险系数较高的阶段[1]。若患者处于昏迷期的时间越长，那么并发症发生率便随之上升[2]。由此可见，通过一些合理的方式来减少麻醉苏醒期时间，让患者安全稳定恢复意识，是降低医护工作误差率的重要手段[3]。循证护理的含义是：仔细、理智和精确地运用目前拥有的条件，将护理技巧与丰富的临床经验完美融合在一起，并设想到患者的价值与需求，制定一套安全有效的护理策略[4]。我院探讨了循证护理对行全麻手术的老年患者术后苏醒效果的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2015年2月～2017年2月期间进行全麻手术老年患者中随机抽取154例设为探讨对象，选用抽签法将其分为对照组和探讨组各77例。对照组患者中男性45例，女性32例；年龄56～80岁，平均年龄(67.4±4.8)岁。探讨组患者中男性47例，女性30例；年龄55～81岁，平均年龄(67.6±5.1)岁。两组患者的性别、年龄和病史等基本资料无明显差异，可进行比较合分析(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者进行常规基础护理，如：针对躁动的患者，应给予镇静剂和服用止痛药物等。探讨组患者在对照组的基础上进行循证护理，主要内容如下：(1)在手术进行前对患者进行探视，并进行适当交流，了解患者心理变化情况，告知患者关于手术的相关知识，如手术目的、疼痛情况、手术效果和预后等，适当安慰患者，缓解患者恐惧、焦躁等的负面心理，使患者心情保持在轻松愉悦的状态，并积极参与治疗；(2)进行手术时，协助患者取正确体位，采取舒适护理工作；将陈旧的沙袋和海绵垫淘汰，选取啫喱垫代替，因其具有优秀的生物学特性、抗压性和柔软性，可有效降低体位给患者带来的不适；(3)手术结束后及时运用镇痛泵，仔细观察患者的疼痛程度，根据疼痛程度来选择不同剂量的芬太尼、曲马多和凯纷等药物；同时密切关注患者的生命体征和药理反应；(4)防止长期禁食的情况出现，若患者长时间不进食、不饮水，可能出现低血糖和脱水的症状，因此为防止这些并发症出现，我院对术前禁食的时间进行了调整，其中禁止饮水的时间为2h，禁止进食的时间为6h，不仅保持了肠胃的空虚状态，还降低了低血糖的发生率；(5)在手术过程中可能会残余一些肌松药在患者体内，通常会引起一系列不良反应，如：呼吸无力、呼吸急促、呼吸较浅、面部紧张以及表情痛苦等。当发生以上症状时，需及时告知相关医护人员，帮助患者打通呼吸道，可通过肌松拮抗剂来改善，也可给予患者面罩加压供氧，告知患者保持有序呼吸。

1.3 观察标准

比较两组患者各个时间段的VAS评分和护理后满意情况。其中患者的疼痛程度利用视觉模拟评分法进行判定，满分为10分，分数越高，说明患者疼痛程度越严重。在患者术后进行问卷调查，调查内容为患者满意情况；将患者满意程度分为非常满意、一般满意和不满意，患者满意率=非常满意+一般满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者各个时间段的疼痛情况

探讨组术后6h、12h和24h的VAS评分是(3.04±1.12)分、(2.15±1.06)分和(2.04±1.63)分，对照组是(4.02±1.79)分、(3.44±1.35)分和(3.11±1.24)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 比较两组患者护理后的满意情况

两组患者护理后，探讨组满意例数为71例(92.21%)，对照组为58例(75.32%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别术后6h(分)术后12h(分)术后24h(分)探讨组(n=77)3．04±1．122．15±1．062．04±1．63对照组(n=77)4．02±1．793．44±1．353．11±1．24t4．0736．5954．585P0．0000．0000．000

表2 两组患者护理后的满意率对比[n(%)]

组别非常满意一般满意不满意满意率探讨组(n=77)4130671对照组(n=77)37211958χ20．4162．3758．0708．070P0．5190．1230．0050．005

3 讨论

全身麻醉作为目前临床上使用率较高的麻醉手段，具有改善患者疼痛程度的作用。但针对采用全身麻醉方式的患者而言，在一定时间内身体每个器官和系统均表现为不稳定，吸入性麻醉药、肌松药以及神经阻滞药均存在患者体内，保护性反射呈现不稳定现象，因此时常出现一些不同程度的并发症，加之老年人群体身体机能本身就处于下降状态，对患者的身体健康和生命安全极其不利[5]。循证护理最为一门科学理论，具有较高的可信性和价值性，是一个探索实证并运用实证的过程，在合理的时间里给予患者合理的护理干预[6]。有相关研究表明，在患者手术前探视，以循征护理作为支撑点，表现出对患者术前进行心理辅导可起到明显的保护作用。采取心理辅导策略，正确引导患者心理变化，缓解患者负面情绪，降低麻醉诱导药物的使用率，从而减少患者昏迷时间以及提高满意程度[7]。我院探讨了循证护理对行全麻手术的老年患者术后苏醒效果的影响，结果显示探讨组患者各个时间段的VAS评分均低于对照组，组间差异显著，结果有统计学意义(P<0.05)；探讨组的患者满意率高于对照组，组间差异显著，结果有统计学意义(P<0.05)。与杨永莉等[8]的文献报告一致。

综上所述，循证护理可有效减少行全麻手术老年患者术后苏醒时间，降低镇静剂使用率，改善患者满意情况，有较高临床使用价值。

1 万丽.循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用.实用医学杂志,2010,26(14):2653～2654.

2 卞薇.循证护理在预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的应用.护士进修杂志,2010,25(19):1779～1781.

3 谌雪辉.循证护理在小儿手术全麻苏醒期躁动中的应用.中国当代医药,2012,19(28):135;137.

4 殷妮,包江萍,周卫东,等.小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中循证护理的临床应用.当代医学,2015,21(35):90～91.

5 顾敏霞.循证护理在预防小儿鼾症手术全麻苏醒期并发症中的作用.国际护理学杂志,2013,32(10):2224～2226.

6 肖巧华.循证护理在预防全麻后留置尿管苏醒期躁动的应用.医学信息(下旬刊),2013,26(8):459.

7 许菁.护理干预对腹腔镜手术麻醉复苏的影响.数理医药学杂志,2016,29(12):1873～1874.

8 杨永莉.小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中循证护理的应用探析.临床医药文献电子杂志,2014,22(10):1820.