根管治疗中四手操作与传统护理的比较

巫巧存 李桂宝 黄少颖 邓丽玲

(广东省英德市人民医院 英德 513000)

根管治疗术是目前患牙髓病和根尖周病最直接、最有效的方式，通过清除根管内的病变感染物，消毒并严密充填，以隔绝细菌进入根管，从而促进病变愈合[1]。一方面，根管治疗的术式复杂、精细，主治医生必须精力高度集中和长期保持单一姿势，很容易导致手术操作者疲劳；另一方面，术中操作时患者需要张口，并且时间长造成患者不舒适，影响患者对治疗的依从性[2～3]。所以，如何有效缩短手术操作时间，减轻医生劳动量，并减少患者张口时间及不适感，已成为牙科医生所关注的焦点。四手操作法是近年来被实践证明是最有效的一种方法，本研究对55例根管治疗的患者中实行四手护理配合，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的110例行根管治疗的患者按就诊日期先后分成研究组和对照组。2015年3月～2015年6月收治的55例为对照组，2015年6月～2015年9月收治的55例为研究组。所有患者均签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

1.2 护理配合方法

对照组因人力资源紧张给予传统护理配合，即主治医生进行根管治疗操作，配合护士负责材料、器械等物品的准备以及物品使用后做终末处理，治疗过程中的隔湿、吸唾、主尖标记、副尖准备、小器械选择及废弃物的处理均由主治医生个人完成。研究组实行四手操作，即根管治疗主治医生和护士四手共同完成：护士在治疗前做好患者心理疏导，讲解治疗中的配合知识,协助病人摆好体位，调节牙椅的位置和光源，做好器械、药品、材料等的准备；将消毒好的手机装上车针并递给医生，医生开髓后递上拔髓针，并将根管长度测量仪与已消毒的唇沟和夹持器相连，记录根管的长度，测量每个扩大挫的工作长度，并逐号递至医生；将根管冲洗液及时递与医生，在反复冲洗根管后递消毒纸捻，吸干根管多余冲洗液，调好根管用药，做棉捻沾药递至医生置于根管内，再使用丁氧膏暂封；治疗中随时吸唾隔湿。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组患者的治疗时间以及医生和患者对护理工作的满意度。满意度均采用自制问卷进行调查，共两份，一份面向医生，一份面向患者，总分分别为100分，分值越高，满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床一般资料比较

对照组男性31例，女性24例；年龄19～72岁，平均(48.21±9.73)岁；患牙共62颗，其中急性牙髓炎25例共25颗，慢性根尖周炎21例共21颗，根尖周囊肿9例共9颗。研究组男性32例，女性23例；年龄18～73岁，平均(47.36±9.62)岁；患牙共60颗，其中急性牙髓炎23例共23颗，慢性根尖周炎20例共20颗，根尖周囊肿12例12颗。所有患者均为第一次根管治疗，两组患者在年龄、性别、患牙等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床一般资料比较

组别例数男/女年龄(岁)患牙(颗)急性牙髓炎慢性根尖周炎根尖周囊肿研究组5532/2347．36±9．62232012对照组5531/2448．21±9．7325219

2.2 两组治疗时间、医生和患者满意度评分比较

研究组患者55例，治疗时间(28.06±9.31)min，医生满意度评分(97.03±9.54)分，患者满意度评分(96.84±10.62)分；对照组患者55例，治疗时间(35.18±9.75)min，医生满意度评分(89.86±9.85)分，患者满意度评分(88.73±10.86)分。研究组治疗时间显著短于对照组(P<0.05)，医生满意度评分显著高于对照组(P<0.05)，患者满意度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗时间及满意度比较

组别例数治疗时间(min)医生满意度(分)患者满意度(分)研究组5528．06±9．31∗97．03±9．54∗96．84±10．62∗对照组5535．18±9．7589．86±9．8588．73±10．86

注：*与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

根管治疗是口腔科常用的治疗方法，其操作过程复杂，要求精细，医生需较长时间的保持同一姿势，容易疲劳，患者张口时间长很不舒适。传统护理中由于基层人力资源紧张，护理质量不高，一名护士配合多名医生，大量琐碎的工作由医生独立完成，不但容易造成交叉感染，而且医生工作效率低，影响医疗质量[4]。术中患者需要长时间张嘴，因此会造成面部受累、心理焦虑、烦躁等各种不适，影响患者对治疗的依从性，从而延长治疗时间，最终影响治疗效果。四手操作法是近年来被实践证明是最有效的一种方法。四手操作的护理配合主要是由医师与护理人员同步进行操作，护理人员需具备较高的综合素质，既能娴熟、麻利的辅助医师进行各种术中操作，同时又能对患者进行无微不至的关怀与安慰，从而进一步提高患者的治疗效率[5～6]。四手操作护理配合模式，患者躺着，医护坐着，四手共同进行口腔内操作，减轻了医生的工作量，缩短了治疗时间。

本研究采用四手操作护理的步骤主要包括以下几个方面：术前准备、术中配合、根管消毒配合、根管填充配合。术前准备：治疗前做好患者心理疏导，讲解治疗中的配合知识，协助病人摆好体位，调节牙椅的位置和光源，做好器械、药品、材料等的准备；从而提高积极配合性，进一步为手术顺利进行提供了坚实基础；术中配合：辅助医师及时彻底的清除根管内感染物，及时抽取患者口腔唾液或血水等异物，从而为医生提供开阔的术中视野，减少不良情况的发生率；根管消毒配合：护理人员适时对根管消毒处理，反复冲洗消毒，提高手术的安全性；根管充填配合：辅助医师准备牙胶尖等操作，减少手术时间，减少感染的发生，提高手术效果。总之，本研究结果显示，与对照组比较，研究组的治疗时间明显缩短，医生患者治疗的舒适度明显提高，在根管治疗中实行四手护理较传统护理更具优势，值得临床推广应用。

1 王华.根管治疗术中根管预备的四手操作护理.中外医疗,2013,32(3):8～9.

2 陈丽丽,柴晓红.四手操作在根管治疗中的应用体会.医药前沿,2012,2(12):300～301.

3 吴正惠,胡胜男,何群育.四手操作法在根管治疗术中的应用.西部医学,2010,22(4):763～765.

4 赵莹.根管治疗应用四手操作护理配合的效果评价.中国实用医药,2015,10(4):204～205.

5 刘红丽.根管治疗中四手操作技术的护理配合临床价值.中国医药指南,2016,14(36):210～211.

6 张莉.四手操作技术的护理配合在根管治疗中的应用.中国现代药物应用,2013,7(2):99～100.