开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效对比

李 伟 忠

(佛山市南海区桂城医院外科 佛山 528200)

随着人们生活水平不断提高，饮食中高脂食物摄入增加，胆囊结石发病率也有升高现象。胆囊结石患者发病初期无明显症状，随着病情进展可出现胆囊三角严重粘连、水肿、胆囊萎缩等现象，需引起重视，及早治疗[1]。本研究探讨了开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年3月80例胆囊结石患者作为研究对象并根据随机数字表分组，腹腔镜组与对照组各40例。腹腔镜组男23例，女17例，年龄21～59岁，平均(44.11±2.75)岁；对照组男24例，女16例，年龄21～76岁，平均(44.31±2.93)岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用开腹胆囊切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。平卧，气管插管麻醉，经脐部建立二氧化碳气腹，气腹压12mmHg，采用四孔操作。将操作器械置入，暴露胆囊壶腹和胆囊管交界处，腹腔镜下探查胆囊三角区，明确胆囊管和胆囊动脉解剖关系，将胆囊管用钛夹夹闭，并夹闭胆囊动脉，将胆囊顺行或逆行切除，检查无误后将穿刺孔缝合，根据术中情况进行冲洗，对渗出较多者进行腹腔引流[2]。

1.3 观察指标

比较两组胆囊结石治疗效果；手术耗时、切口大小、出血、住院时间；患者肾功能不全、切口感染等的出现率。

显效：症状解除，无出现并发症；有效：症状好转，并发症较轻；无效：症状无改善，合并严重手术并发症。胆囊结石治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P<0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组胆囊结石治疗效果相比较

腹腔镜组胆囊结石治疗效果高于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 肾功能不全、切口感染等的出现率相比较

腹腔镜组肾功能不全、切口感染等的出现率低于对照组，P<0.05，见表2。

表1 两组胆囊结石治疗效果相比较[例数(%)]

组别例数显效有效无效总效率对照组401714931(77．50)腹腔镜组402314238(95．00)χ25．165P0．023

表2 肾功能不全、切口感染等的出现率相比较[例数(%)]

组别例数肾功能不全切口感染胆漏发生率对照组402428(20．00)腹腔镜组401113(7．50)χ21．000P0．000

2.3 两组手术耗时、切口大小、出血、住院时间相比较

腹腔镜组手术耗时、切口大小、出血、住院时间优于对照组，P<0.05，见表3。

组别例数手术时间(min)切口长度(cm)出血量(ml)住院时间对照组4087．14±11．248．11±1．5457．51±6．917．40±2．57腹腔镜组4065．25±10．913．25±0．7127．01±2．515．51±1．32t8．2829．74410．70212．132P0．0000．0000．0000．000

3 讨论

传统对于胆囊结石采取开腹胆囊切除手术治疗，其优势在于可充分暴露胆囊，但切口比较长，出血比较多，创伤大，术后康复慢[4～6]。近年来，随着微创技术不断发展，腹腔镜在胆囊结石中广泛应用且具有安全、高效特点，属于微创手术，切口小，可缩短手术时间，加上腹腔镜下视野清晰，可提高术中操作精确度，减少出血[7～8]。但需要注意的是，腹腔镜手术有一定适应证，其不适合严重粘连胆囊结石患者的治疗。在术中需严密监测患者生命体征，出现异常及时中转开腹手术[9～15]。

本研究中，对照组采用开腹胆囊切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果显示，腹腔镜组胆囊结石治疗效果高于对照组，P<0.05；腹腔镜组手术耗时、切口大小、出血、住院时间优于对照组，P<0.05；腹腔镜组肾功能不全、切口感染等的出现率低于对照组，P<0.05。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效优于开腹胆囊切除术治疗，可缩短切口，减少出血，缩短手术和住院时间，值得推广。

1 国同歌,李鑫,刘双,等.胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果观察.当代医学,2016,22(13):60～61.

2 郝青.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析.中国医药指南,2016,14(7):192～192.

3 陈安.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石30例临床疗效及并发症分析.微量元素与健康研究,2016,33(4):17～18.

4 Shao, Q,Xu, J,Adams, T, et al.Comparison of Aspiration-sclerotherapy Versus Laparoscopic Decortication in Management of Symptomatic Simple Renal Cysts.Journal of X-ray Science and Technology,2013,21(3):419～428.

5 徐恕,张剑权,符国珍,等.经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效.中华普通外科杂志,2016,31(3):212～214.

6 陈育平.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效解析.医药前沿,2017,7(4):112～113.

7 Lin, Z,Uemura, M,Zecca, M, et al.Objective Skill Evaluation for Laparoscopic Training Based on Motion Analysis.IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2013,60(4):977～985.

8 杨言瑾.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察.中国当代医药,2016,23(28):35～37.

9 陈小晗.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析.中国保健营养,2017,27(1):145.

10 许逸文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效.吉林医学,2016,37(11):2807～2808.

11 潘电享,叶青.慢性肝炎、肝硬化患者胆囊超声检查结果分析.数理医药学杂志,2012,25(1):119～120.

12 李永生.腹腔镜联合胆道镜用于胆结石治疗的临床效果观察.大家健康(下旬版),2016,10(10):115.

13 宋亚辉.胆结石患者行腹腔镜、胆道镜联合治疗的临床有效性.饮食保健,2017,4(2):235.

14 俞宏保.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石患者的疗效.医疗装备,2016,29(19):112～113.

15 邱志青,彭小辉.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石临床疗效分析.数理医药学杂志,2016,29(3):463～464.