彩超诊断胎儿发育异常的临床分析

郝 云

(郑州大学附属南阳医院；南阳市中心医院 南阳 473003)

当前，由于生活节奏以及生活方式的变化，畸形胎儿的比率有所提升。减低发育异常胎儿的出生，不仅能够减轻家庭的负担，同时还能保障产妇的安全，有利于社会的和谐发展。胎儿发育异常指的是胚胎发育失调所导致的胎儿生理结构发育异常情况，近年来，四维彩超的应用有效的提高了胎儿异常发育的鉴别准确率，降低了畸形胎儿的出生，同时，彩超能够获得更加清晰和立体的胎儿图像，画质更为清晰，是当前诊断胎儿发育异常的一种有效方法[1]。为进一步分析其应用价值，本文以2015年6月～2016年6月间于我院进行产前检查的600例孕妇为研究对象，对其彩超检查资料进行了回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月间于我院进行产前检查的600例孕妇为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄(30.1±2.4)岁，孕周17～40周，平均(22.1±1.5)周，其中初产妇452例，经产妇148例。

1.2 方法

选择专业医用彩色多普勒超声诊断仪器，探头为凸阵腹部探头，频率为2.5～5MHz。检查方法：将超声诊断仪启动至4D模式，孕妇保持仰卧位，进行纵向、横向、斜向多个方位联合的扫查；先扫描胎儿的头部、脊柱、身躯、内脏、四肢，然后观察胎盘及羊水情况；观察胎儿的双顶径、股骨长度及孕妇羊水量等[2]；观察胎儿头围、大脑动脉血流、腹围、脐动脉等；通过观察彩超图像，观察胎儿面部及四肢运动情况，若发现异常，应进行其他角度和方位的扫描，实施详细排查。检查完毕后，将所得资料和数据与引产或分娩结果进行对比，总结彩超诊断的准确率及误诊率。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 诊断结果

经胎儿引产和产后随访观察，600例孕妇中共发现畸形33例45处，彩超诊断检测出33例畸形43处，诊断符合率为95.56%，两者差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 病理与彩超诊断结果对比

类别n畸形例数(n)畸形处(n)诊断符合率病理6003345100彩超600334395．56χ21．56321．25621．4517P>0．05>0．05>0．05

2.2 具体诊断情况

(1)面部畸形：唇腭裂3例，小耳2例，眼距过宽或过窄1例，鼻骨缺失1例；(2)心脏畸形：室间隔缺损2例，二尖瓣闭锁2例，肺动脉狭窄1例，右心室双出口1例，大动脉异位1例，法洛四联症1例；(3)中枢神经系统畸形：无脑儿3例，脊柱裂2例，脑积水3例，前脑无裂畸形1例；(4)泌尿生殖系统畸形：单侧肾积水2例，单侧肾阙如2例，尿道下裂1例，阴茎短小1例，肾积水伴输尿管扩张1例；(5)消化道畸形：十二指肠闭锁2例，胸腹裂孔疝2例，空肠及回肠闭锁1例；(6)四肢畸形：足内翻3例，足部缺损2例，多指1例，桡骨缺如1例。其中，漏诊为单侧肾积水1例，肾积水伴输尿管扩张1例，漏诊率为4.44%(2/43)，其原因与胎动频繁、胎位不佳等因素有关。

3 讨论

胎儿发育异常是先天性的，无法治疗和干预，只能通过诊断和鉴别实施引产，以降低畸形胎儿的出生率[3]。彩色多普勒超声是目前诊断胎儿发育异常的一个常用手段，近年来，随着临床研究和科技水平的不断发展，四维超声已经广泛应用在了临床实践中，其优点在于摄像质量更高，能够清晰的观察到胎儿的面部、颈部、四肢、内脏等，明确畸形情况。四维彩超能够在成像系统中，利用多种技术排除干扰信息，所得图像清晰且准确，能够显示出孕妇的羊水情况，判断出胎儿畸形所属系统，方便进行临床判断，决定是否引产。二维彩超是一种经典的诊断方法，其能够了解到胎儿的各项生理指标，但是无法判断出胎儿的生长情况，且误诊率和漏诊率相对较高，在使用上还存在着较多的限制，目前，二维彩超已经逐渐被淘汰，这是医学研究不断加深的一个主要趋势。

有研究表明，16～32孕周内，四维超声的图像效果更加清晰，能够综合性的明确胎儿发育情况，漏诊率及误诊率较低，其原因在于这一阶段孕妇羊水充足，胎儿活动度高[4]，所得图像也更加的全面，因此应加强对该时间段内孕妇的检查，以提高诊断的准确率。需要注意的是，彩色多普勒超声操作人员应该具备丰富的工作经验，能够有效鉴别图像，从多个角度观察胎儿，并对细小结构进行畸形排查，尤其是在胎心扫描中，应该注意观察，以免造成误诊或漏诊。总的来说，思维超声的应用，极大的提升了临床诊断的准确率，可帮助降低畸形儿的出生，提高人口的质量和素质，意义重大。

本次研究中，经胎儿引产和产后随访观察，600例孕妇中共发现畸形33例45处，彩超诊断检测出33例畸形43处，诊断符合率为95.56%，两者差异无统计学意义(P>0.05)。其中，面部畸形7例，心脏畸形8例，中枢神经系统畸形9例，泌尿生殖系统畸性7例，消化道畸形5例，四肢畸形7例。漏诊为单侧肾积水1例，肾积水伴输尿管扩张1例，漏诊率为4.44%(2/43)，其原因与胎动频繁、胎位不佳等因素有关。由此可见，胎儿在发育过程中，有可能会出现多个器官和组织畸形情况，有些畸形部位较为轻微，或者隐藏较深，就容易被忽略。因此，在扫描过程中，应该加强对细节的观察，降低漏诊率，从而为是否引产提供一个科学性的依据。

综上所述，对彩超对孕妇进行产前检查，可以有效鉴别胎儿的发育异常情况，提高诊断准确率，但是需要注意的是，仍有少部分胎儿发育异常情况未被检测出，因此应当合理利用相关技术和方法，加强对细节的观察，以减少畸形儿的出生，这对提高人口素质有着积极意义，值得临床推广。

1 丁连霞.胎儿发育异常应用四维彩超检查诊断的临床观察.中国继续医学教育,2015,5(13):187～188.

2 赵霞.彩超诊断胎儿发育异常的临床价值研究.中国医药指南,2015,22(6):119～120.

3 朴汉.彩超检查诊断对胎儿发育异常的临床价值.转化医学电子杂志,2015,25:55～56.

4 张俊.经四维彩超检查诊断60例胎儿发育异常的临床分析.中国现代医生,2013,12(17):102～103.

5 王大伟.彩超诊断胎儿发育异常的临床效果及价值研究.当代医学,2016,31(8):1152～1153.