彩超诊断乳腺肿块良恶性的临床研究

郭 启 龙

(郑州大学附属南阳医院；南阳市中心医院超声科 南阳 473003)

乳房是女性的一个重要器官，也是容易出现疾病的一个部位。近年来，人们的健康意识不断提升，但是乳腺疾病的发病率却依然居高不下，这对当代女性的健康构成了极大的威胁。大多数乳腺肿块属于良性肿块，但是并不排除恶性的可能，因此需要结合有效的措施进行鉴别，以采取针对性的措施治疗。有效的诊断可以及时明确患者病情，降低乳腺癌的死亡率，提高临床治疗效果。彩色多普勒超声是目前诊断乳腺疾病的一种常用手段[1]，其具有无创伤、操作简单、准确率及安全性高的特点，能够有效鉴别良恶性肿块。为进一步分析其诊断价值，本文以我院于2015年5月～2016年5月间接收的乳腺肿块患者80例为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年5月～2016年5月间接收的乳腺肿块患者80例，年龄21～78岁，平均年龄(45.2±1.9)岁，经术后病理组织切片检验。80例患者中62例为良性肿块，其中浆细胞乳腺炎6例，乳腺小叶增生18例，乳腺纤维瘤22例，乳腺囊肿16例；18例为恶性肿块，其中硬癌1例，浸润性乳腺癌13例，导管乳头癌4例。

1.2 方法

选用汕头Apogee-3800彩超诊断仪，探头频率为7～13MHz。患者保持仰卧位，充分暴露出双乳，若需要进行腋窝淋巴腺的检查，则需要保持侧卧位；以乳房为中心，按照外上、内上、外下、内下4个象限[2]对患者进行胸部扫描，并按照横切、斜切的方式，对乳腺、腋窝、周围组织进行多角度扫描；观察患者乳腺肿块组织的大小及形态，明确其皮肤浸润程度、纵横直径、前后侧内回声，观察肿块周围是否存在淋巴结合腋窝肿大情况；应用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察乳腺肿块内部及周围的血流信号，对良恶性肿块的收缩期峰值(Vmax)、阻力指数(RI)进行分析。

1.3 观察指标

根据所得数据和影像，分析患者乳腺肿块的形状、大小、包块、回声、周围组织等，判断良恶性，并应用Alder半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 诊断准确率

彩超诊断结果显示，80例患者中60例为良性肿瘤，其中浆细胞乳腺炎6例，乳腺小叶增生17例，乳腺纤维瘤21例，乳腺囊肿16例；17例为恶性肿瘤，其中硬癌1例，浸润性乳腺癌12例，导管乳头癌4例。以上数据显示，彩超诊断准确率为96.25%(77/80)，与病理结果相比无统计学意义(P>0.05)；漏诊3例，漏诊率为3.75%(3/80)，见表1。

表1 彩超诊断与病理结果对比

类别n良性肿瘤恶性肿瘤漏诊诊断准确率彩超结果8060(75)17(21．25)3(3．75)96．25病理结果8063(78．75)17(21．25)0100χ27．96921．75627．96981．7412P<0．05>0．05<0．05>0．05

2.2 声像图表现

良性肿块的声像图与低回声为主要表现，肿块形态规整，边缘光滑，较少出现条状、片状以及点状钙化的情况，肿块内部及周围血流信号丰富度低，RI=0.58±0.31。肿块血流分级主要为0～1级，Vmax=9.12±1.53cm/s。恶性肿块形态不规则，内部回声强度不一，肿块内多有含液性暗区，存在微小的钙化点。肿块表面无包膜，后方回声衰减，有蟹足样或毛刺样改变。肿块内部及周围有动静脉彩色血流信号，RI=0.82±0.03。肿块血流分级主要为2～3级，Vmax=17.34±3.65cm/s。在RI、Vmax数值上，良恶性肿块存在较大差异，有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 边界不清晰者恶性肿块几率大

边界不清晰又叫做“恶晕症”，其特点在于肿块边界有高回声，肿块前壁、侧壁等边缘不规则，并包围着厚薄不均匀的强回声，这是癌细胞向周围组织扩散的一个主要反应。组织水肿或者炎性渗出会形成一种浸润混合带，一般良性肿块的边界较为清晰，这与恶性肿块边界不清晰有着明显的区别。但是需要注意的是，不典型乳腺增生也会有边界不清晰的情况，但是其主要体现在结节两侧[3]，而恶性肿瘤则体现在结节的四周。

3.2 形态不规则，且纵横比大于1，表现为浸润性生长者多为恶性肿块

癌细胞和组织向周围组织浸润的表现之一在于有毛刺型、角征型的分叶，良性的乳腺肿块一般呈现圆形或者椭圆形，其生长的方向与皮肤萍乡，少数呈现为分叶型但形态规则，肿块边缘光滑，部分存在包膜。良性肿块一般由多个或者单个肿块，有膨胀性生长的情况，包膜完整。如乳腺纤维瘤的边界较为清晰，内部有均匀的回声，与周围组织之间无粘连情况，纵横比<1。使用探头进行加压，还能够发现肿块压缩反应。乳腺增生表现为不均匀的回声，组织结构较为紊乱，部分患者的声像图变化不明显。乳腺囊肿有内部液性暗区，有清晰地便捷和后壁回声。以上情况显示，良性肿块与恶性肿块有着形态上的差异，应注意从多个角度进行观察，避免因影像不典型而导致误诊或漏诊。

3.3 肿块内微钙灶者为恶性肿块的几率较大

肿块内有微钙灶反应或者有成群排列的针尖样钙化，为恶性肿块的几率较大，且钙化点越多，恶性肿块的几率就越大。良性肿块一般由粗粒状强回声和团状强回声，这一点与恶性肿瘤不同。但是需要注意的是，彩超诊断很难发现肿块的细小钙化反应[4]，因此还需要结合X线扫描，来弥补诊断上的不足。

3.4 血管数目多、走行迂曲者多为恶性肿块

这是因为恶性肿块的生长速度较良性肿块快，因此需要较多的血液供给，因此所呈现的情况就是，恶性肿块血管数目多，分支紊乱，走行迂曲，且管径粗细不均，粗类型的血管比较多。彩色多普勒超声影像中，可以发现恶性肿瘤存在异常的血流信号，血管数目异常增多，且存在一些炎性病变。对于一些不典型的炎性病变，其表现与乳腺癌较为类似，因此应当注意对高速高阻性动脉频谱的观察，来鉴别良恶性肿瘤。一般情况下，临床上会使用Alder法进行血流判断：其中0级指的是病灶内未发现血流信号；1级指的是病灶有少量血流信号，可发现1处或2处点状血流；2级表现为病灶有中量的血流信号，有一条主要血管，长度超过肿块的半径；3级表现为病灶有丰富的血流信号，有4条或以上的主要血管，血管相互连接，形成了一个复杂性的网状血管。良性肿块一般是0～1级，恶性肿块一般是2～3级。

彩超检查的优点在于无创伤、安全性高、准确率高，患者的接受度较高，且操作方法简单，能够对乳腺肿块进行有效的诊断，鉴别良恶性肿块，是当前诊断肿瘤的一种常用方法。通过彩超血流图和高频二维，能够清晰的观察到乳腺肿块的影像，方便医生进行观察和判断，这能够提高诊断的准确率，减少误诊或者漏诊的几率。本次研究中，彩超诊断准确率为96.25%，与病理结果相比无统计学意义(P>0.05)；漏诊3例，漏诊率为3.75%。漏诊的原因在于1例患者未发现肿块细小钙化反应，2例患者彩超影像不典型。为避免发生漏诊情况，应该注意结合其他诊断方法进行综合性判断，或对患者进行短期的随访，以收集完整的资料，得出更加准确的结论。

综上所述，彩超诊断可以有效鉴别乳腺肿块良恶性，诊断准确率高，漏诊率低，能够为乳腺肿块患者的临床治疗提供依据，值得应用和推广。

1 霍占波.彩超诊断乳腺肿块良恶性的临床价值.中国医药指南,2017,6(11):173～174.

2 范丽敏.彩超诊断乳腺良恶性肿块的临床价值分析.世界最新医学信息文摘,2017,4(25):138～139.

3 徐春喜.彩超诊断乳腺肿块良恶性的临床体会.中国卫生标准管理,2015,4(21):66～67.

4 黄景光.彩超诊断乳腺肿块良恶性的临床价值.中国卫生标准管理,2015,10(27):25～26.