轻比重液单侧腰麻用于高龄患者下肢手术的临床研究

范 林 斌

(核工业四一九医院 韶关 512000)

在临床上，腰硬联合麻醉(CSEA)是一种新型联合麻醉方式，即联合硬膜外麻醉(EA)与脊椎麻醉(SA)[1]。该麻醉方式的优点包括两点：(1)用药剂量少、腰麻起效快、安全性高、硬膜外麻醉可控性高、镇痛效果明确等；(2)麻醉时间长、麻醉平面以及术后止痛好等，因而在临床上获得广泛的应用和推广[2]。而由于社会人口老龄化的不断加剧，临床上实施下肢手术的高龄患者不断增多，因而使得腰麻在下肢及髋部手术中获得了极大的应用[3]。因此本文对轻比重液单侧腰麻用于高龄患者下肢手术的临床效果进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的下肢手术高龄患者60例为研究对象，通过电脑将其随机分为3组，即甲组、乙组、丙组，各20例。其中，甲组患者男14例，女6例，年龄为62～88岁，平均年龄为(71.2±5.8)岁；乙组患者男12例，女8例，年龄为61～85岁，平均年龄为(72.3±4.7)岁；丙组患者男10例，女10例，年龄为62～89岁，平均年龄为(73.5±4.3)岁。3组患者基线资料比较差异不显著，不具备统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1轻比重液配制

甲组：2mL注射用水加1mL0.5%布比卡因，配制成3mL的布比卡因溶液，轻比重为0.167%；乙组：1mL注射用水加1mL0.5%布比卡因，配制成2mL的布比卡因溶液，轻比重为0.25%；丙组：1mL注射用水加1mL0.75%布比卡因，配制成2mL的布比卡因溶液，轻比重为0.375%。

1.2.2麻醉方法

入手术室后，所有患者进行呼吸功能、血氧、心电以及血压等常规检查。患者采取侧卧位，患侧朝上，麻醉前建立静脉通道，将0.5L贺斯输入，所有患者均行轻比重液单侧麻醉。具体操作方法为：采用一次性腰麻硬膜外套针，即25G Whitacre 腰穿针和17G Tuohy硬膜外针各一根。以L2-3间隙为穿刺部位，当17G Tuohy硬膜外针顶部触及硬膜外腔时，经硬膜外针将腰麻针穿刺入蛛网膜下腔，当流出脑脊液时，将2.5mL布比卡因溶液以0.035mL/s向头部注入，拔去腰穿针后，将4cm导管放入硬膜外腔内。患者体位保持不变，采用询问法以及针刺法，保持0.5h。确定下肢运动神经分级以及健侧和术侧麻醉平面。

1.3 观察指标

观察分析3组患者的感觉阻滞效果以及麻醉效果：(1)感觉阻滞效果评价指标：感觉阻滞起效时间、固定时间、 有效时间、最高阻滞平面等；(2)麻醉效果评价指标：优：患者术中无不适感、无痛感、安静；良：患者术中使用相应药物后手术顺利完成，即存在轻度不适；差：术中需改用其他麻醉方式，即疼痛明显。

1.4 统计学分析

将研究所得的最后数据采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理。在处理数据过程中，χ2用以检验计数资料，t值用以检验计量资料。组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组感觉阻滞效果对比

3组患者感觉阻滞的起效时间以及固定时间对比差异不显著(P>0.05)，无统计学意义；而丙组感觉阻滞有效时间与甲组、乙组相比显著较长(P<0.05)，具有统计学意义；甲组最高阻滞平面例数显著低于乙组和丙组(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 3组感觉阻滞效果对比

组别例数起效时间(min)固定时间(min)有效时间(min)感觉阻滞平面例(%)甲组201．6±1．911．3±2．690．2±1．813(65．0)乙组201．5±1．712．7±2．490．4±1．74(20．0)丙组201．3±1．2∗14．5±3．1∗173．4±2．8#15(75．0)#

注：*与甲组、乙组相比，P>0.05；#与甲组、乙组相比，P<0.05。

2.2 3组麻醉效果对比

3组患者麻醉优良率对比差异不显著(P>0.05)，无统计学意义，见表2。

表2 3组麻醉效果对比[例(%)]

组别例数优良差优良率(%)甲组201550100．0%乙组201460100．0%丙组201640100．0%

3 讨论

在临床上，高龄患者由于其重要脏器血供储备能力以及生理储备功能等有所降低，其血液动力学不能保持长期稳定，因而容易引发一系列的严重并发症，如呼吸紊乱以及心肌缺血等。而高龄患者在实施下肢手术的过程中，通过腰硬联合麻醉，则能有效避免其发生上述问题[4]。本文的研究中，3组患者感觉阻滞的起效时间以及固定时间对比差异不显著(P>0.05)，无统计学意义；而丙组感觉阻滞有效时间与甲组、乙组相比显著较长(P<0.05)，具有统计学意义；甲组最高阻滞平面例数显著低于乙组和丙组(P<0.05)，具有统计学意义；3组患者麻醉优良率对比差异不显著(P>0.05)，无统计学意义。可以看出，针对下肢手术高龄患者，采用轻比重液单侧腰麻具有一定的优势。

轻比重液腰麻指的是采用比重相对较轻的局部麻醉药，这些麻醉药大部分采用注射液用水加局麻药物制成。通过阻滞一侧运动神经以及感觉神经，而另一侧未阻滞的麻醉方式即称之为单侧腰麻。而对于下肢手术的高龄患者而言，采用单侧腰麻的能达到理想的阻滞效果，该麻醉方式不仅麻醉作用迅速，且能有效减少各种并发症，并稳定血液动力学[5]。而在采用轻比重液单侧腰麻对下肢手术高龄患者进行麻醉的过程中，需要注意患者侧卧的时间、药物使用的剂量以及配置的浓度，这样才能确保麻醉平面获得良好的控制。同时在对患者患肢进行穿刺时，需要根据上侧卧背曲轻比重上浮的原则，这样才能确保患肢被局麻药充分浸润。同时麻醉期间注意补充液体，以确保血液动力学能够维持良好的稳定状态[6]。因此对于下肢手术高龄患者而言，采用轻比重液单侧腰麻具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，轻比重液单侧腰麻应用于高龄患者下肢手术后，阻滞范围小，阻滞效果理想、麻醉作用迅速，能有效维持血液动力学稳定，还不会对患者造成较大的生理干扰，因此值得推广于临床应用。

1 陈宗洁,游先红.轻比重罗哌卡因行CSEA用于高龄患者下肢手术的临床观察.重庆医学,2011,32:3254～3255.

2 王华.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术的临床研究.中国实用医药,2011,35:17～18.

3 罗凤珠.轻比重液单侧腰麻用于高龄患者下肢手术的临床分析.中国医学创新,2013,17:36～37.