支撑喉镜结合电子频闪喉镜治疗声带息肉的疗效研究

金 焕 庭

(广东省肇庆市高要区人民医院耳鼻喉科 肇庆 526000)

相关报道表示，45%的嗓音障碍由声带息肉引起，属于几种声带不良疾病中最高的一种[1]。临床上声带息肉虽然属于一种良性病，但其增生性的疾病表征及其导致的临床声音嘶哑仍然给患者带来了较大的痛苦与生活的不便。声带息肉临床表征为声带前部与中部出现白粉色的半透明肿状物，表面较光滑。临床上一般需要采取手术进行治疗。而电子频闪喉镜为近些年发展起来的检查方法，为探讨传统的支撑喉镜与电子喉镜相结合在临床上对声带息肉的治疗效果，现总结回顾我院接受支撑喉镜结合电子频闪喉镜手术患者病例，并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据相关文献报道，声带息肉患者女性比男性多。参照文献比例，选取2014年1月～2016年4月在我院进行声带息肉手术治疗的患者共120例，其中男性31例，年龄在22～63岁(平均38.6岁)，病程1～20个月(平均5.4个月)，息肉单侧20例、双侧11例，广基性息肉13例、带蒂性息肉18例；女性89例，年龄在21～65岁(平均37.3岁)，病程1～22个月(平均5.6个月)，息肉单侧31例、双侧58例，广基性息肉32例、带蒂性息肉57例。其中60例患者作为试验组，采取支撑喉镜结合电子频闪喉镜下手术治疗，另外60例患者作为对照组。两组基本资料对比无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

采取Xion公司生产的电子频闪喉镜，检查前对患者进行1%丁卡因的表面喷麻。将喉镜伸入患者喉中，通过频闪喉镜观察患者声带可见淡红色半透明的单一或分叶息肉，发音时声门关闭不全，声带振动不对称等，判断患者声带息肉为广基型还是带蒂型，以及息肉位置与严重程度。术中告知患者术前需禁食一餐，术前半小时行苯巴比妥钠肌注0.1mg，阿托品肌注0.5mg。患者取仰卧位，垫肩头后仰，患者气管内插管全麻后，从口入，沿舌入喉插入支撑喉镜(为防止喉镜碰到患者牙齿，应以纱布保护牙齿)。支起会厌使声门与声带暴露，然后固定喉镜，调整其位置角度，以喉部图像尽量清晰为宜，稳定后经支撑喉镜置入微型手术器材。对于广基型息肉，其病变组织较大，可用微型钳将其向内引导，以显微喉剪沿病变组织底部剪开，再以微型钳分次钳净病变组织。对于带蒂型息肉，沿着声带正常黏膜，以其为界，从病变组织基部进行钳除。息肉除净后以肾上腺素棉球止血并清理创面。整个手术过程不允许伤及声韧带，保证声带边缘平整。术后以庆大霉素、地塞米松雾化吸入治疗3～5d，然后出院休息观察。术后1周禁声，双侧息肉患者应多做深呼吸，禁烟酒与刺激性食物，每周进行电子频闪喉镜检查，观察创面恢复及并发症情况。

1.3 评价标准[2]

术后发音正常、检查无病变、无肿胀、声带边缘平整光滑、声门闭合好，评价为治愈；发音明显好转、无病变但有轻微肿胀、声带边缘不够光滑、声门闭合不全有小间隙评价为好转；发音无明显改善、声带有明显肿胀充血、声门闭合不全评价为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行数据统计，计数以χ2检验，以百分比表示，当P<0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率及好转率比较

试验组治愈率96.7%，术后好转2例，总有效率为100%；对照组治愈率80%，术后好转12例，总有效率100%。两组治愈率差异具有统计学意义(P<0.05)，总有效率无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治愈率及好转率比较

组别治愈(例)治愈率(%)好转(例)总有效率(%)试验组(n=60)5896．7%2100%对照组(n=60)4880%12100%P值/0．001//

2.2 两组患者术后并发症比较

试验组仅出现1例术后并发症，对照组出现5例术后并发症，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症比较

组别舌麻痹咽喉痛头痛并发症发生率(%)试验组(n=60)0101．7%对照组(n=60)1228．3%P值///0．002

3 讨论

3.1 关于文中选取男女比例作为研究比例的探讨

声带息肉几乎是人人都有可能患上的疾病，因为人的咽喉通过口腔与鼻腔连通，所以一旦出现鼻腔疾病或者咽喉病都会引起疾病的发生。此外声带息肉也具有一定的发生倾向，日常环境的正常发声一般不会引起声带息肉，而对于有些长期在生活发声不妥或者过甚使用声带、饮食不合理或者工作环境较为恶劣的人群，发生率均比较高。一般情况下，发声强度越高的人，声带息肉发病率越高[3]。而相关文献报道女性的声带息肉发生率要高于男性[4]，这可能是由于女性与男性的身体结构与生理状态的差异，另外女性月经也是造成声带息肉发声的重要原因之一。因为女性月经期内分泌容易失调，导致气血不调而经气上逆，声带容易轻度充血，若没有及时缓解容易引发声带息肉。相关文献报道男性与女性声带息肉的发生率为1∶2.9[5]。因此为了更准确的体现支撑喉镜联合电子频闪喉镜治疗声带息肉的临床效果，本文特意按照女性大于男性的比例进行总结，从表1中可看出，手术治疗对于男女性别患者的治疗效果相当，并无明显差异。这表示虽然男女性声带息肉发声率不同，但是支撑喉镜联合电子频闪喉镜对声带息肉的手术效果一样，临床上可不用有性别区分治疗策略。

3.2 声带息肉手术治疗方法的选择

声带息肉临床上常有保守治疗与手术治疗两种方式。保守治疗一般以指导发音与嗓音矫治、药物与超短波治疗等，但是这种治疗方式效果不是很好。而手术治疗简单快捷、治愈率高，得到了临床广泛的应用。手术治疗一般有间接喉镜、支撑喉镜与电子喉镜等手术方法。间接喉镜又称纤维喉镜，其操作简便，而且手术时对患者无体位要求，手术痛苦较小，但是因为此手术用的微型钳开口小，只能钳取较小型的息肉，若多次钳取容易影响声带的光滑平整性，而且容易钳除不干净。电子喉镜手术微型钳与间接喉镜一样，因为较小也只能钳取较小的带蒂型息肉，但是电子喉镜因其图像显示更加清晰，不用对焦可自动调光，镜体相对更纤小灵活，因此比间接喉镜手术时效与效果稍好，但是其弊端与间接喉镜一样，对于广基型息肉效果不佳，而且与间接喉镜均采用表麻，患者麻醉时间较短，需要患者积极配合，否则容易影响手术效果。支撑喉镜虽然需对患者全麻，住院时间久，体位有需求，但是正是如此，手术时间充分，也不用患者主动配合，操作者有足够的时间进行手术处理，因此操作精准、创伤易止血，声韧带处理较光滑，息肉钳除干净，复发率低。何丕[6]对96例声带息肉患者行支撑喉镜与纤维喉镜手术治疗进行对比，支撑喉镜治疗有效率为97.92%，明显高于纤维喉镜组的81.25%；陈向军[7]等对146例声带息肉患者进行分组治疗，最终电子喉镜治愈率仅67.2%，远小于支撑喉镜组的83.6%。可见支撑喉镜对声带息肉的临床效果更好。所以本院在手术选择上采取了支撑喉镜联合电子频闪喉镜治疗声带息肉。术前术后利用了电子喉镜的镜体纤小、图像清晰、可达位置深、患者仅需表麻等优势进行患者的声带息肉检查与复查，手术中则选取适用更广、治愈率更高的支撑喉镜。

3.3 术中注意事项

声带息肉病变组织会牵涉到黏膜上皮与固浅层[8]，所以在术中应通过喉镜仔细分辨声带边缘，精准的将息肉切除干净，同时应保护好声带边缘，避免手术导致的声带边缘不平整。另外手术过程中应注意声门下隐匿的病变组织，发现后及时清除。由于支撑喉镜经口沿舌入喉，手术过程中可能导致门齿碰伤甚至脱落，咽部损伤等，而且患者多为全麻，有全麻遗留的不适症，比如醒后不舒服、头痛、舌下部神经麻痹等。因此手术前应尽量做好全麻工作以及门齿保护工作，术中注意操作尽量不要碰伤咽喉。术后应及时观察患者是否有并发症，并进行处理。

1 郑宏良,陈东辉,陈世彩,等.嗓音外科进展.全国咽喉器官疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议,2012,294～297.

2 刘军,王超,邓世明,等.开喉剑喷雾剂在声带息肉患者术后的疗效分析.中外医学研究,2015,3:17～18.

3 黄冬雁,杨伟炎,于萍,等.声带息肉发病危险因素的病例对照调查.听力学及言语疾病杂志,2008,16(1):42～45.

4 李慧.声带息肉发病因素的调查分析及康复指导.中国医药导报,2011,8(7):136～137.

5 周颖,侯军华,李慧.声带良性病变患者发病因素的调查研究与分析.中华护理学会,2010.

6 何丕.支撑喉镜和纤维喉镜下手术切除声带息肉的效果比较.中国处方药,2015,3:22～23.

7 陈向军,郜元坤,黄健健,等.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带息肉的疗效比较.湖北医药学院学报,2014,4:397～398.

8 顾明优.电视支撑喉镜下手术治疗声带息肉49例临床观察.中国乡村医药,2015,4:15～16.