妊娠早期甲状腺功能减退症与妊娠结局及新生儿并发症的相关性

甄 妙 平

(江门恩平市人民医院 江门 529400)

妊娠期孕妇甲状腺功能减退是导致胎儿神经系统受损的重要因素之一，该疾病常导致孕妇妊娠期间发生甲减、亚甲减[1～2]。本研究主要通过对我院妊娠晚期合并甲状腺功能减退的孕妇检查情况进行回顾性分析，探讨妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局及新生儿并发症的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展时间2015年1月～2016年1月，妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症60例，包括甲减病例20例，亚甲减病例40例。甲减组年龄最小为20岁，最大为40岁，平均年龄分布(26.0±3.5)岁，包括9例初产妇和11例经产妇；孕周最小为6周，最大为16周，平均孕周为(8.8±0.8)周。亚甲减组年龄最小为20岁，最大为40岁，平均年龄分布(26.0±3.5)岁，包括15例初产妇和25例经产妇；孕周最小为6周，最大为16周，平均孕周为(8.8±0.8)周。同时选择同期产检健康、妊娠早期孕妇作为对照组，共40例，年龄最小为20岁，最大为40岁，平均年龄分布(26.0±3.5)岁，包括16例初产妇和24例经产妇；孕周最小为6周，最大为16周，平均孕周为(8.8±0.8)周。3组孕妇的年龄、产次、孕周等临床资料经过统计学处理，无明显差异，P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1检查方法

采集所有研究对象的妊娠晚期空腹经肘静脉血3ml，处于室温下进行离心处理，离心速度保持每分钟3000转，时间为5min，取其血清放置于-80℃保存备用。使用放射免疫法和血清甲状腺激素试剂盒对患者进行检测，检测项目包括：血清促甲状腺激素、甲状腺原氨酸、甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸以及游离甲状腺激素，一共有5项指标，参考妊娠期甲状腺功能正常的水平为标准。比较妊娠合并甲状腺功能减退患者和健康妊娠期孕妇的甲状腺功能指标和妊娠结局。

1.2.2治疗方法

加强患者的保健知识教育，普及疾病的知识，督促患者定期检查，注重营养摄入均衡，保持碘摄入量150ug/d，给予L-T4治疗。妊娠早期患者治疗目标控制血清TSH值达到0.1～2.5mIU/L[3]。

1.3 观察指标

观察比较各组比较甲状腺功能指标与妊娠结局。

1.4 统计学方法

文中数据采用SPSS19.0统计学软件统计分析，计数资料对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标对比与分析

表1 比较妊娠合并甲状腺功能减退患者和健康妊娠孕妇的甲状腺功能指标

组别nTSH(mu/L)T3(nmol/L)T4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)甲减20例8．99±2．89ab1．03±0．35ab55．23±16．03ab3．82±0．82ab6．91±2．01ab亚甲减40例5．29±1．60a1．55±0．60a70．55±22．03a4．23±1．03a10．32±1．61a健康对照组40例1．50±0．502．50±0．55120．55±23．504．93±0．5019．82±5．50

注：a与健康对照组对比，P<0.05；b与亚甲减对比，P<0.05。

与健康对照组对比，甲减和亚甲减患者TSH明显更高，T3、T4、FT3、FT4明显更低，P<0.05；与亚甲减对比，甲减患者TSH明显更高，T3、T4、FT3、FT4明显更低，P<0.05。

2.2 妊娠结局对比与分析

表2 比较妊娠合并甲状腺功能减退患者和健康妊娠孕妇的妊娠结局

组别n胎膜早破早产胎儿宫内窘迫先天性甲减新生儿低体质量畸形观察组60例10a8a10a10a8a10a接受治疗30例2b0b2b2b0b1b未接受治疗30例888889健康对照组40例212321

注：a与对照组对比，P<0.05；b与未接受治疗组对比，P<0.05。

与健康对照组对比，观察组患者不良妊娠结局发生率、新生儿并发症发生率明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05；在观察组中接受治疗患者不良妊娠结局发生率、新生儿并发症发生率低于未接受治疗患者，数据存在显著的差异性，P<0.05。

3 讨论

3.1 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的发病原因

甲状腺功能减退主要发生在女性，发病率远远高于男性，该疾病可以划分为两种类型，一种是临床甲状腺功能减退，另一种是亚临床甲状腺功能减退。妊娠期妇女发生亚临床甲状腺功能减退的机率达到2.5%[4]。妇女在妊娠期间雌激素分泌增加，导致体内肝脏TBG能力增强，而TBG唾液酸作用促使其半衰期延长，促使孕妇体内T3和T4合成，进而方可满足母体和胎儿发育的需求。然而一旦该种成分合成减少，则容易导致甲减和亚甲减的发生[5～6]。与此同时，妊娠期间妇女体内血容量大大增加，体内的碘成分随着尿液排出，而胎儿发育是急需碘成分的重要阶段，因此造成孕妇体内碘成分严重缺乏，引起甲状腺功能减退，导致体内FT4水平下降，TSH分泌增加[7～8]。

3.2 孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的意义

本研究显示，与健康对照组对比，甲减和亚甲减患者TSH明显更高，T3、T4、FT3、FT4明显更低，P<0.05。和亚甲减对比，甲减患者TSH明显更高，T3、T4、FT3、FT4明显更低，P<0.05。与健康对照组对比，观察组患者不良妊娠结局发生率明显更高，P<0.05；在观察组中接受治疗患者不良妊娠结局发生率低于未接受治疗患者，P<0.05。由此可见，甲状腺功能减退对妊娠期妇女的妊娠结局和胎儿的发育造成严重的负面影响。同时，本研究对接受治疗和未接受治疗的患者妊娠结局进行对比分析，发现二者不良妊娠结局发生率存在显著的差异，接受治疗的患者并发症发生率明显低于未接受治疗的患者。因此，对于甲状腺功能减退的孕早期患者而言，孕早期甲状腺功能筛查能够为早期治疗争取最佳的治疗时机，从而在一定程度上减少并发症的发生，为胎儿的健康发育提供可靠的保证。

综上所述，妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局及新生儿并症密切相关，妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症是导致不良妊娠结局和新生儿并发症的重要原因。孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并甲状腺功能减退患者的诊断与治疗而言具有重要的意义，通过孕早期的甲状腺功能筛查，及时诊断，及时治疗，有利于减少不良妊娠结局的发生。

1 牟莹莹,刘聿秀,修霞,等.妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠早期甲状腺功能筛查的意义.中国综合临床,2015,31(5):461～463.

2 王红菊,陈冬,邓大同,等.TPO抗体和TSH水平对孕早期妇女妊娠结局的影响与干预研究.安徽医科大学学报,2012,47(6):663～665.

3 芮桥安,陈侦.孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的应用价值研究.昆明医科大学学报,2014,24(2):86～89.

4 汤浩,刘洪兴.妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠及胎儿的影响.中国妇幼保健,2011,26(25):3867～3868.

5 路潞,樊雅静,王丹,等.护理干预对妊娠合并甲状腺功能减退症病人妊娠结局的影响.护理研究,2015,12(24):3060～3061.