柴芩五金汤治疗慢性结石性胆囊炎30例

孔令韬，邢 磊

(南京市高淳中医院，江苏 南京 211300)

慢性结石性胆囊炎是目前外科最常见的疾病之一。随着人们生活水平的提高，慢性结石性胆囊炎反复发作的趋势愈来愈烈，许多患者难以忍受反复发作带来的痛苦，往往选择手术切除胆囊；但随着人们对疾病认识的不断提高，同时许多术后患者存在不同程度的手术后遗症，故越来越多的患者寻求中医药的治疗方法。2015年6月—2017年6月，笔者采用柴芩五金汤治疗慢性结石性胆囊炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择南京市高淳中医院外科病房和肝胆科门诊就诊的慢性结石性胆囊炎患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄最小20岁，最大64岁；病程最长56个月，最短4个月。对照组30例，男16例，女14例；年龄最小22岁，最大60岁；病程最长60个月，最短3个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[1]；②年龄18～60岁；③知情同意并签署同意书。

2.2 排除病例标准

①急性发作期胆囊炎伴胆石症者；②合并有其他系统的严重疾病者；③对本次试验药物过敏者；④妊娠期或哺乳期妇女。

3 治疗方法

治疗组给予柴芩五金汤，药物组成：柴胡5 g，黄芩10 g，郁金10 g，金钱草15 g，金铃子10 g，鸡内金10 g，海金沙20 g，当归10 g，川芎10 g，制大黄8 g，茵陈15 g，炒白芍10 g，枳实10 g，生甘草6 g。1 d 1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。对照组给予茴三硫胶囊(由成都国嘉联合制药有限公司生产，批号 140201，25 mg/粒)，25 mg/次，3次/d，口服。

两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

①中医症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关内容；②彩超检查：参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[1]中相关内容。

5 疗效判定标准

痊愈：证候积分减少≥95%，临床症状、体征均基本消失，彩超影像学检查无异常。显效：证候积分减少≥70%，临床症状、体征基本消失，彩超影像学检查与显效的标准相符合。有效：证候积分减少≥30%，临床症状、体征有所改善，彩超影像学检查与有效的标准相符合。无效：证候积分减少<30%，临床症状、体征未见改善，彩超影像学表现无显著改善。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.21，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组慢性结石性胆囊炎患者疗效对比

6.2 两组治疗前后中医症状积分对比

见表2。

表2 两组慢性结石性胆囊炎患者治疗前后中医症状积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05

7 讨 论

慢性结石性胆囊炎在古代中医学中并没有相关的描述，根据其症状可归属于中医学“胁痛”“腹痛”范畴，发病特点以反复发作、缠绵难愈为主。目前，90%的胆囊结石患者存在不同程度的慢性胆囊炎症，主要因为胆囊是胆汁的排泄器官，胆汁和胆囊结石本身不会导致细菌感染，但胆囊结石在胆囊内随着胆汁的运动而损伤胆囊壁，可导致炎症的发生。人们食肥甘厚腻之品后，胆汁会大量排泄，胆囊结石在胆囊内或者胆管内梗阻，肠道内的细菌逆行感染，故而导致慢性结石性胆囊炎的反复发作[3]。治疗慢性结石性胆囊炎的中医治疗方法主要是疏肝利胆、清利湿热。笔者选用柴芩五金汤主要是由大柴胡汤和五金散加减而成。大柴胡汤出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》和《金匮要略》，其治疗慢性结石性胆囊炎的依据是：①大柴胡汤的治疗部位为“心下”，而胆囊附着于肝，位于膈下；②大柴胡汤主要治疗里热实证，与慢性结石性胆囊炎的发病性质相同；③大柴胡汤主要治疗少阳证，而胆位于少阳经。五金汤由郁金、金钱草、金铃子、鸡内金、海金沙组成，具有利胆排石之功效。两方虽然简单，但两方相组合，正好与慢性结石性胆囊炎的病机特点相符合，治疗效果甚佳。

柴芩五金汤方中柴胡、黄芩作为药对，起疏利肝胆、清泻湿热之效；郁金、海金沙、金钱草、鸡内金、金铃子均归肝经，既有利胆排石之功效，又能清肝胆之湿热；茵陈为治黄疸之要药，在本方中配合柴胡、黄芩起到疏泄肝胆湿热之效；当归、川芎则活血化瘀，与白芍一起柔肝止痛；大黄、枳实性为下行，能通降肝火，通下退黄。现代药理学也证实：本药方对慢性结石性胆囊炎具有疗效[4-5]。金钱草、大黄、柴胡可以促进胆汁的排泄；黄芩具有保肝利胆、抗感染作用；大黄具有抗感染、消炎、消除氧自由基功效；海金沙则有溶石之效，与熊去氧胆酸的功效类似；金钱草、白芍、郁金海可以促进胆囊收缩，促进胆汁的排泄。

本研究显示：两组治疗后，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后中医症状中胸胁胀痛、心下痞满、纳差优于对照组(P<0.05)。说明柴芩五金汤治疗慢性结石性胆囊炎优于常规的西医学疗法。

[1]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)[J].临床肝胆病杂志，2015，31(1)：7-11.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2002：282-285.

[3]YAN JJ，ZHU Q，SHEN J，et al.Chronic acalculous cholecystitis：correlation of clinical assessment，laboratory data and final histopa-thology[J].J Med Coll PLA，2012，27(2)：101-112.

[4]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998：927-929.

[5]史美瑗，孟素荣，闫素珍，等.肝外胆管结石中西医结合排石治疗的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2009，36(9)：1547-1548.