改良根治术或保乳术乳腺癌患者存活质量、社会状况及心理状态回顾性分析

郭继愈，罗春华，黄重云，曾淑华

孙金凤，龙江，郑绍浪，罗文星，蒋月姜 (泰和县人民医院普外科，江西 泰和 343700)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，在女性肿瘤中约占10%，若未进行及时有效治疗会对患者生命安全产生较为严重的影响[1]。乳腺癌治疗手段包括手术治疗、放化疗治疗及内分泌治疗、分子靶向治疗等。近年来，有研究结果表明，保乳术治疗乳腺癌可达到与改良根治术相同的手术治疗效果，同时还可保留患者乳房，满足女性患者的形体审美需求[2]。基于此，本研究对我院普外科收治的乳腺癌患者60例的相关病例资料进行回顾性分析，比较改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会状况及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2016年12月我院普外科收治的60例乳腺癌患者的相关病例资料，按照治疗方法为保乳术组与改良根治术组。保乳术组30例，年龄30～57岁；平均(43.16±6.42)岁；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱa期17例。改良根治术组30例，年龄31～56岁；平均(43.03±6.54)岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱa期19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

保乳术组采用保乳手术进行治疗，依据肿瘤位置选取合适的手术切口，但需靠近病灶并固定肿瘤位置，在距其1cm处切除乳腺组织，将其边缘组织送检，若呈阳性则需扩大切除范围，直至送检结果阴性为止。切除完毕后清扫淋巴或取前哨淋巴结活检，阴性者不作腋窝清扫，置引流管，缝合。改良根治术组采取改良根治术进行治疗，依据肿瘤位置选取合适的手术切口，以肿瘤位置为原点，在其边缘1cm处做环状切口，游离上层皮肤，将乳腺与胸大肌分离人体，清扫淋巴、腋下，蒸馏水冲洗，置引流管，缝合。

1.3 评价指标

①乳房美观效果：双乳对称，左右乳头差距≤2cm，双侧外形一致，皮肤正常，乳腺无瘢痕所致变形为优；双乳对称，2cm<左右乳头差距≤3cm，患侧略小于或接近健侧，肤色较浅，患者自觉满意为良；不符合上述评价标准则判定为差[3]。②存活质量及社会状况：使用乳腺癌生命质量测定表[4]评估患者术前、术后1个月存活质量，共计144分，分值越高表示患者存活质量越好；使用社会适应问卷评估患者术前、术后1个月社会状况，最高分为350分，分值越高表示患者社会状况越好。③心理状态：分别于术前、术后1个月使用汉密顿焦虑量表评估患者心理状态，分值越高表示患者心理状态越差。④肿瘤复发、转移情况：统计患者术后肿瘤复发、转移情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组乳房美观效果比较

保乳术组乳房美观优良率高于改良根治术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组乳房美观效果对比

2.2 两组生存活质量及社会状况比较

保乳术组术后乳腺癌生命质量测定表评分、社会适应问卷评分均较对观察高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后存活质量、社会状况及汉密顿焦虑量表评分比较 分

注：与本组术前比较，*P<0.05。

2.3 两组心理状态比较

两组术后汉密顿焦虑量表评分均低于同组术前，保乳术组术后汉密顿焦虑量表评分较对改良根治术组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组肿瘤复发、转移情况比较

改良根治术组肿瘤复发2例(6.67%)，转移2例(6.67%)；保乳术组肿瘤复发4例(13.33%)，转移24例(13.33%)。改良根治术组肿瘤复发、转移率稍高于保乳术组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着现代医疗水平及综合治疗手段的不断进步，乳腺癌患者的术后存活率显著上升，且其术式也得到不断改良。相关报道显示，乳腺癌患者行改良根治术治疗后存在较多的负性心理，且存活质量较差[5]。因此在乳腺癌手术治疗过程中不仅需关注手术根治效果，也应关注术后患者存活质量及心理状态。

本研究结果显示，行保乳术治疗的保乳术组的乳房美观效果较对改良根治术组优，术后存活质量、社会状况、心理状态均较改良根治术组优，两组患者术后肿瘤复发、转移情况无显著差异，说明保乳术治疗乳腺癌可取得较好的临床效果，不仅符合患者的形体审美需求，同时还可改善患者术后存活质量、社会状况及心理状况。保乳术在保证手术治疗效果的同时，最大程度保留患者的乳房，对患者术后形体变化及生活质量影响较小，有利于患者术后心理及生存质量的提升。谢笃英[6]研究结果显示，保乳术与根治术均可获得相同疗效，但保乳术的乳房美容效果较好，患者生活质量较好，这与本研究结果相一致。

综上所述，改良根治术与保乳术治疗乳腺癌具有相近的治疗效果，但保乳术更符合患者的审美需求，且有助于改善患者术后社会、心理状态及存活质量。

[参考文献]

[1]张莹莹，吕鹏威，邱新光.乳腺癌手术治疗的发展和改进[J].国际外科学杂志，2016，43(3)：148～150.

[2]颜晓毅，朱玉兰.乳腺肿瘤整形保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果及安全性分析[J].实用临床医药杂志，2017，21(15)：174～175.

[3]时丽萍，严战涛.保乳手术与根治性手术治疗早期乳腺癌的临床疗效及并发症比较[J].中国基层医药，2015，22(19)：2936～2938.

[4]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J]. 中国心理卫生杂志，2003，17(5)：298～300.

[5]黄临凌.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期疗效对比[J].实用临床医药杂志，2017，21(3)：130～132.

[6]谢笃英.早期乳腺癌保乳术与改良根治术的临床疗效比较[J].医学临床研究，2017，34(3)：542～545.