高通量血液透析治疗终末期肾病31例

晏硕栋，王幼云 (上高县人民医院内科，江西 上高 336400)

终末期肾病是指各种肾脏疾病发展至终末期的一种综合征，此时肾脏功能处于失代偿阶段，患者体内各种有毒物质及代谢废物无法从肾脏中排出，积聚在体内，严重威胁患者生命[1]。血液透析是血液净化技术的一种，是肾替代治疗的常用方法，将体内各种有害以及多余的代谢废物透析出体外，达到治疗的目的，大大延长了患者的生存期。但长期应用血透治疗会引发各种并发症，可导致内分泌及代谢紊乱、营养物质丢失、氧化应激和感染等，影响到患者的治疗质量[2]。高通量血透是一种新兴的透析技术，可增加对大、中分子物质的清除效果，提升透析疗效。本研究观察了高通量血透治疗终末期肾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月至2017年10月在我院透析中心行血透治疗的终末期肾病62例患者随机分为两组。观察组31例中男15例，女16例，年龄42～77岁，平均年龄(57.4±11.8)岁，病程6个月～5年；对照组31例中男17例，女14例，年龄37～78岁，平均年龄(56.9±13.1)岁，病程6个月～8年。所有患者均符合终末期肾病诊断标准，均采用血液透析治疗。原发疾病中，慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病17例、高血压肾病19例、多囊肾8例、痛风肾6例。排除有透析禁忌者。两组患者的年龄、性别、治疗方法、原发疾病等无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均采用费森尤斯血透机，选择前臂动静脉内瘘作为透析通路，透析期间给予低分子肝素抗凝，设置透析液流量600mL/min，血流量300mL/min，每次超滤量为1.5～2.0L， 4h/次，3次/周。对照组采用低通量血液透析，使用F×8低通量透析器、聚砜膜。观察组采用高通量血液透析，FX60高通量透析器、Helixone透析膜[3]。连续透析3个月后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗后测定各项肾功能指标及微炎症指标，包括BUN、Scr、UA、β2-MG、hs-CRP、PTH，计算PTH清除率，并测定患者营养状况各指标，包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者肾功能及微炎症指标比较

观察组透析后BUN、Scr、UA、β2-MG、hs-CRP、PTH水平明显低于对照组，而PTH清除率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者透析后肾功能及微炎症指标比较

2.2 两组患者治疗后营养状况比较

观察组透析后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后营养学指标比较

3 讨论

血液透析虽可在一定程度上替代肾功能，减少各种毒素在体内的堆积，改善全身各组织及器官的功能，但其无法完全取代肾脏作用，仅对小分子毒素清除率较高，而对中、大分子毒素的清除效果不佳，仅能替代肾脏10%的清除能力，容易引发诸多并发症，同时使机体持续处于慢性微炎症状态，影响患者的生存质量[4]。因此，需要进一步提升血液透析的清除效果。

近年来，高通量血液透析在临床逐渐得到推广，其利用高通量透析器、超纯透析液，透析膜孔径大，通过弥散、对流作用能够清除各种分子量的毒素，从而减少各种内毒素、免疫复合物、代谢产物等在体内的刺激，抑制促炎症因子的释放，减轻机体微炎症状态[5]。同时，炎症的清除能够减少营养物质的流失和蛋白质分解，提升患者营养水平。β2-MG为终末期肾病中的主要中分子物质，其在体内沉积可造成肝脏、肺部、骨关节等多个器官或组织受累，引起不可逆损伤，而清除高通量血液透析能有效清除β2-MG，对改善患者预后有重要作用[6]。

本研究结果显示，观察组透析后BUN、Scr、UA、β2-MG、hs-CRP、PTH水平明显低于对照组，而PTH清除率、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明高通量血透治疗终末期肾病的价值确切，能有效改善肾功能，抑制微炎症状态，改善机体营养状况，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]陈小丽.高通量血透治疗终末期肾病的临床观察[J].中国医学创新，2015，12(30)：45～48.

[2]黄继义，张俊.高通量血液透析对老年患者营养及体能状况的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17(21)：161～163.

[3]危正南，张庆红，吴东,等.同 通量血液透析对尿毒症患者血浆毒素分子含量及机体微炎症状态的影响[J].海南医学院学报，2016，22(6)：558～561.

[4]刘娜，周露，丁鲲,等.高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响[J].临床肾脏病杂志，2017，17(11)：667～670.

[5]张亚琴，丁莉.高通量血液透析对尿毒症患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎症状态的影响[J].中国实用医刊，2012，39(6)：60～61.

[6]潘碧霞，刘国辉，郑东文,等.高通量血液透析在终末期肾脏病患者中的应用价值[J].医学临床研究，2014，31(8)：1478～1481.