高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效

徐静 (鹰潭市人民医院肾内科，江西 鹰潭 335000)

老年尿毒症患者多存在微炎症状态和营养低下，可影响生命安全。另外，钙磷代谢异常也是血液透析治疗常见并发症，虽然血液透析治疗为尿毒症维持生命的有效方法，但钙磷代谢异常可引起皮肤瘙痒等并发症，因此，需探索更好的血液透析治疗模式，以提高血液透析治疗的安全性。研究显示[1]，相对于常规血液透析，高通量血液透析有更好生物相容性，对体内毒素清除效果更好。本研究选择选择2015年6月至2016年11月老年尿毒症患者90例，观察了高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2016年11月老年尿毒症患者90例。随机分为两组分组，观察组45例中男22例，女23例；年龄61～77岁，平均(65.24±2.11)岁；发病时间1～24年，平均(14.24±0.57)年。对照组45例中男23例，女22例；年龄61～78岁，平均(65.21±2.14)岁；发病时间1～24年，平均(14.21±0.52)年。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。病例纳入标准:①确诊为尿毒症；②需血液透析维持治疗；③患者及家属知情并同意。排除标准:①严重肝功能异常、凝血功能障碍、心血管疾病患者；②近期严重感染、大出血患者；③有精神疾病患者；④恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法

对照组给予常规血液透析治疗治疗，用1.6m2聚醚砜膜，血液透析器超滤系数9mL/(mmHg·h)；透析用水为反渗水，透析液流量500mL/min，血流量200～250mL/min，透析4h/次，3次/周。观察组则给予高通量血液透析治疗。用1.6m2聚醚砜膜，血液透析器超滤系数60mL/(mmHg·h)；透析用水为超纯反渗水，透析液流量500mL/min，血流量300～350mL/min，透析4h/次，3次/周。两组均治疗1年。

1.3 观察指标

比较两组老年尿毒症治疗效果；治疗后微炎症指标；治疗前后患者血脂指标、钙、磷代谢指标、β2-微球蛋白；并发症发生率。

显效：肾功能指标接近正常，症状显著改善，无出现严重并发症；有效：肾功能指标改善，症状改善；无效：达不到上述标准。老年尿毒症治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组老年尿毒症治疗效果相比较

观察组老年尿毒症治疗总有效率达97.78%，高于对照组的68.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年尿毒症治疗效果相比较

2.2 两组治疗前后血脂指标、钙、磷代谢指标、β2-微球蛋白比较

治疗前两组血脂指标、钙、磷代谢指标、β2-微球蛋白差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血脂指标、钙、磷代谢指标、β2-微球蛋白优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 两组治疗前后血脂指标、钙、磷代谢指标、β2-微球蛋白比较

2.3 两组治疗后微炎症指标比较

表3 两组治疗后微炎症指标比较

治疗后,观察组超敏-C反应蛋白、IL-6均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组并发症相比较

观察组45例中，发生皮肤瘙痒、低血压、感染各1例，并发症发生率为6.67%；对照组上述并发症分别为5、5、2例，并发症发生率为26.67%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肾脏发挥血压、营养和体内毒素调节作用，而肾功能康复需依赖于体内毒素分解，钙磷代谢是反映肾功能状况的有效指标。传统血液透析治疗透析器属于低通量，毒素清除作用欠佳，尤其是对于大中分子物质清除的效果不理想，可导致钙磷代谢障碍和毒物潴留而引起并发症[3,4]。而高通量血液透析采用1.5m2聚醚砜膜和42mL/(mmHg·h)血液透析器超滤系数进行透析，以超纯反渗水作为透析用水，可更好清除体内分子毒素，促进体内肾脏环境改善，提高机体毒素清除能力。同时，高通量血液透析膜能够有效吸附和扩散中大分子，且生物相容性更好，可更好改善机体炎症状态[5～7]。

本研究显示，观察组老年尿毒症治疗效果高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后微炎症指标低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组血脂指标、钙、磷代谢指标、β2-微球蛋白优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明高通量血液透析治疗老年尿毒症的应用效果确切，可有效改善钙磷代谢，改善营养状况和血脂，降低炎症水平，减少并发症的发生，值得推广应用。

[参考文献]

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