上海某社区1 003例缺血性脑卒中患者中医体质分布*

2018-05-01李晖王延玲何欣陈惟辰居励之周跃陈锋张贤

上海医药 2018年8期

李晖王延玲何欣陈惟辰居励之周跃陈锋张贤

（1.上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心中医科，上海 200031；2.上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心社区全科团队，上海 200031）

缺血性脑卒中以其高发病率、高死亡率、高致残率而严重危害公众健康。因此，降低脑卒中的发病率刻不容缓。《中国脑血管病防治指南》中指出卒中复发的相关危险因素包括生理学危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等）和行为学危险因素（吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等）[1]。一般认为中国独特的体质辨识及其相应的养生之道在预防疾病中起着一定的作用。若能在未病之前，对脑卒中易患对象采取积极措施，避免脑卒中的发生无疑是最理想的。本研究旨在分析社区缺血性脑卒中患者的体质分布状况，为脑卒中的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

在上海徐汇区天平街道社区慢病管理对象和门诊就诊患者中选择被二、三级医院明确诊断为脑梗死、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑梗死后遗症的患者，诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。排除标准：（1）不能自主阅读和选择选项的患者；（2）昏迷、感觉性失语、痴呆、失读患者；（3）既往有精神疾病及抑郁病。患者均知情同意。

共选取缺血性脑卒中患者1 003例，其中男性573例，女性430例，年龄45～100岁，平均年龄（65.14士8.67）岁；其中有腔隙性脑梗死患者797例，占调查对象79.5%，男性461例，女性336例，平均年龄（64.73士8.53）岁。脑梗死60例，多发性脑梗死28例，脑梗死后遗症118例。在腔隙性脑梗死患者中，伴有高血压病的患者512例，伴有血脂异常的患者156例，伴有糖尿病的患者248例。在脑梗死患中，伴高血压病的患者16例，伴有血脂异常的患者10例，伴有糖尿病的患者36例。多发性脑梗死患者中，伴有高血压病的患者18例，伴有血脂异常的患者9例，伴有糖尿病的患者9例。脑梗死后遗症患者中，伴有高血压病的患者63例，伴有高血脂的患者28例，伴有糖尿病的患者33例。

1.2 体质判定标准及方法

采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类及判定》标准[3-4]。调查人员统一调查标准。采用调查表进行调查。调查数据结果录入由第三方人员录入，由体质辨识仪（芜湖圣美孚科技有限公司，许可证编号20140010）完成体质判断。中医专业人员按照判别标准对于患者进行判断。本文中混合体质是指体质或倾向性体质3种及3种以上者。

1.3 统计学方法

数据用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者体质类型

缺血性脑卒中患者的体质是以平和质最多，占22.7%，其次为气虚质和痰湿质，分别占20.4%和20.3%，混合体质8.2%。腔隙性脑梗死患者的体质是以平和质最多，占22.3%，其次为气虚质、血瘀质、痰湿质，分别占20.3%和16.7%、18.8%，混合体质10.3%。不同脑卒中类型之间的体质差异有统计学意义（χ2=148.4，P＜0.001，表 1）。

表1 1 003例脑卒中患者的体质类型分布（n/%）

2.2 伴有其他疾病的腔隙性脑卒中患者的体质分布

伴有高血压的腔隙性脑梗死患者以平和质、痰湿质、气虚质为多，分别为33.6%、16.8%、15.0%，血瘀质占10.0%，混合质占14.8%。伴有糖尿病的腔隙性脑梗死患者以气虚质、血瘀质、痰湿质为主，分别占34.7%、27.0%、25.0%，伴有血脂异常的腔隙性脑梗死患者以血瘀质为多39.1%，另外阴虚质占18.6%，气虚质占11.5%，混合质占12.2%。具有以上三种危险因素的腔隙性脑梗死患者以混合质和血瘀质居多、分别占50.0%和25.0%。见表2。具有不同危险因素的腔隙性脑梗死患者之间的体质差异有统计学意义（χ2=350.8，P＜0.001）。

3 讨论

本次研究结果发现，不同缺血性脑卒中类型患者的体质分布存在一定的差异。与既往研究相类似的是，气虚、血瘀的患者占据较高比例；不同的是除了上述两种体质分布较多外，平和质的患者也占据了较高比例[5-7]，提示不仅是体质偏颇的人群易患缺血性脑卒中，平和质的人同样有患病的风险。

研究结果显示，疾病和体质有一定的关联。伴有不同疾病（高血压、血脂异常、糖尿病）的脑卒中患者在体质分布上也有不同特点。伴有高血压的腔隙性脑梗患者以痰湿质比例最高，而伴有血脂异常的腔隙性脑梗患者却是以血瘀质占据比例较高，提示影响人体代谢基本条件的变化对于体质的分布归属有一定影响，不同的健康因素（血糖、血脂，血压）在脑卒中的体质分布中可能具有一定的意义。本次研究样本数量还偏少，研究结果还有待于进一步验证。

脑卒中以及高血压、血脂异常、高血糖人群都是社区重点的管理对象。值得注意的是腔隙性脑梗死患者是我国常见的疾病，占我国脑梗死的40%～50%，常是高血压脑动脉硬化严重的一个标志，是更严重、更多次卒中的前兆[7]。除了我们日常干预影响因素（血压、血糖、血脂、体重、烟酒等）之外，针对脑卒中易患人群体质开展干预可以成为一个社区的重要抓手，也是中西医如何在预防领域开展合作的重要现实途径。中医的体质养生方案内涵很多，可以说是很好的结合了饮食养生、运动养生、情志养生、节气养生等诸多方面内容，是受居民欢迎的。如饮食的选择上，中医学更加有贴近体质的特点，也更容易为国人接受。