西渡社区养老机构老年人用药现况调查分析*

冯强 黄惠红 顾晓青 袁梅娟 鲁青

（1.上海市奉贤区中医医院药剂科，上海 201499；2.上海市奉贤区南桥镇西渡社区卫生服务中心全科门诊，上海 201401）

随着我国老龄化社会的到来，老年人的健康问题日益受到关注[1]。老年人机体组织器官及生理功能逐渐出现退行性改变，患病率的增加导致老年人在治疗中发生药物不良反应的几率增加，并存在多病共存、长期联合服用多种药物和缺乏用药指导等问题。在推行医疗卫生与养老服务相结合的新型养老模式的当下，通过社区家庭医生签约方式，以药师为主体对养老机构老年人安全用药开展指导工作是非常有必要的。笔者通过对上海市奉贤区西渡社区养老机构老年人用药安全现状及影响因素进行调查分析，探讨如何提升老年人安全用药行为。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用方便抽样方法选取奉贤区西渡社区3家养老机构在院的老年人共281名，其中男性95名，女性186名；平均年龄（75.6±4.8）岁。在院老年人入选标准为：①年龄≥60岁；②神志清晰能够回答问题；③罹患一种或以上慢性疾病需长期服药者。同时选取281名入选的在院老人的家属及51名参与照护的养老机构护理人员。

1.2 调查内容

由经过培训、考核合格的全科医生利用定期在养老机构查房和体检的机会，面对面询问入选的在院老年人、老年人家属及护理人员并填写问卷。

对在院老年人进行用药依从性和依从性影响因素的问卷调查，发放问卷281份，回收272份，其中有效问卷268份，问卷有效率为95.4%。对患者家属进行老年人用药情况的问卷调查，发放问卷281份，回收275份，有效问卷270份，问卷有效率为96.1%。对护理人员进行老年人用药情况的问卷调查，发放问卷51份，回收51份，有效问卷51份，问卷有效率为100.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人用药依从性调查

将表1中“发生频率较高”和“有时候会发生”的人数及百分比相加，统计养老机构老年人用药依从性存在的问题。发生频率较高的几项依次为：为增加疗效而加大服药剂量（125/46.6%）、在疗效欠佳或症状好转时随意停药或减量（136/50.5%）及外出时忘记携带药物等（159/59.3%）。

2.2 老年人用药依从性影响因素调查

表1 老年人用药依从性调查分析 （n/%）

从年龄、性别、文化程度、医保类型、罹患慢性病种类、用药种类、媒体广告影响和是否与家庭医生签约共8个方面对3家养老机构的老年人用药依从性影响因素进行调查。结果显示，文化程度、罹患慢性病种类、用药种类和是否与家庭医生签约是影响老年人用药依从性的主要因素（P均＜0.05，表2）。

2.3 家属对老年人用药情况知晓调查

93.7 %（251/270）的被调查者家属了解自己的父母罹患哪些疾病；84.3%（226/270）的家属了解父母服用哪些药物；68.3%（183/270）的家属了解父母的药物过敏史；71.3%（191/270）的家属不了解父母是否按时按量服用药物；只有23.5%（63/270）的家属经常查看父母所用药物的质量和有效期。

2.4 护理人员对老年人用药情况知晓调查

仅有23.5%（12/51）的护理人员知晓自己照护的老年人罹患哪些疾病；82.4%（42/51）的护理人员知晓老年人服用哪些药物；88.2%（45/51）的护理人员会及时提醒老年人服用药物；54.9%（28/51）的护理人员知晓什么是药物不良反应；仅有29.4%（15/51）的护理人员知晓正确的药物存储方式。

表2 老年人用药依从性影响因素

3 讨论

3.1 老年人用药依从性普遍不佳

通过调查发现，部分老年人由于经济状况的原因在不征得医生、药师同意的情况下随意停、换药，且不及时随访复查病情，而健康教育信息较闭塞、防治疾病知识匮乏所造成的用药错误现象则更为普遍。老年人由于记忆力减退、习惯思维等多方面因素，不按处方剂量服药、擅自增减服药次数等更容易引起药物的不良反应[2]。且老年患者视力减退，药品说明书上的字体又较小，往往无法完全看清药品服用说明。建议药品管理部门和生产企业能充分考虑到老年患者的理解能力及视力局限，使用较大的文字及通俗易懂的表述形式。随着医养结合模式的推广和家庭医生签约制度的施行，越来越多的老年患者签约家庭医生，对安全用药工作起到一定的积极作用。

3.2 家属对老年人的用药安全有促进作用

部分家属对老年人罹患疾病、所服药物并不了解。而老年人入住养老机构后的心理状态会发生相应的变化，如变得脆弱、易怒、抑郁、焦虑和极其依赖家属[3]。因此，家属的关心和照顾与老年人的安全用药有着密切关系。调查发现，71.3%的患者家属不了解父母是否按时按量服用药物，仅有2成以上的患者家属能够经常查看父母所用药物的质量和有效期。家属应尽可能详细的把老年人的生活规律和健康状况反馈给养老机构护理人员，并时常检查老年人所用药物的有效期限，对已过保质期的药物应及时处理。

3.3 提升养老机构护理人员专业水准

养老机构的护理人员多数未接受过专业训练，缺乏老年护理服务的相关知识[4]。其原因为目前我国对老年照护存在误区，只重视解决老年人基本的生活起居，但对于专业技能的服务提供和培养则缺乏重视[5]。只有29.4%（15/51）的护理人员知晓正确的药物存储方式，23.5%（12/51）的护理人员知晓自己照护的老年人罹患哪些疾病。建议政府加大对养老机构的投入，让养老机构有能力聘请对护理和药物治疗知识掌握较好的专业护理人员，也可邀请临床药师介入开展专业知识培训，加强对老年人服药情况的检查以保障其用药安全。

3.4 将临床药师指导用药模式和全科医生服务引入养老机构

随着家庭医生签约制度的逐步推行，患者的治疗和用药逐渐趋于个体化，但医生主要根据患者的病情增加所需服用药物[6]。医生在制定治疗方案时，在达到相同治疗效果的前提下，应尽可能减少药物种类和数量以提高老年人用药依从性。建议全科医生可作为联系社区卫生服务中心与养老机构的枢纽桥梁，定时将基本医疗服务送入养老机构，让养老机构的慢性病患者得到与社区居民相同的慢性病管理服务[7]。

药师应主动介入社区药学服务工作中，加强对老年人的安全用药指导，并开展关于安全用药的健康教育活动，向老年人、护理人员及家属讲解用药常识、注意事项及药品储存等知识[8]。随着药师的逐步转型和社区服务的逐步深入，应进一步细化安全用药指导，强化对养老机构工作人员的培训，为老年人安全用药提供药学专业技术支持。

郊区养老机构内普遍缺乏医务人员及必要的用药、卫生保健指导，养老机构老年人用药安全存在一定的风险和隐患[9]。应加大政府投入，提高养老机构管理水平，让药师和全科医生参与养老机构的药学服务和安全用药指导是提高老年人安全用药的重要保障。

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