电针拔罐联合松解手法治疗肩周炎临床观察*

陆伟燕

（上海市宝山区庙行镇社区卫生服务中心中医科，上海 200443）

肩关节周围炎（简称肩周炎）是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，发病年龄多见于50岁左右，好发于冬春二季。临床症状表现为肩关节疼痛和关节活动功能受限，疼痛以夜间最为显著，关节活动表现为全方位受限，但以外展、后伸障碍最为常见。通常发病后3～6个月疼痛与活动受限达到峰值，病程通常为 1～1.5 年[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年9月至2017年11月在宝山区庙行镇社区卫生服务中心门诊就诊的肩周炎患者102例，符合肩周炎的诊断标准[2]，均为单侧肩关节受累，伴有肩痛及不同程度肩关节活动障碍。将患者分为对照组和联合组各51例。对照组中男30例，女21例，年龄45～65周岁，病程1～6个月；联合组中男24例，女27例，年龄47～65周岁，病程1～6个月。两组患者一般资料相比差异无显著性意义（P＜0.05）。排除肩关节肿瘤、肩关节结核、急性肩关节损伤、风湿性关节炎、脑卒中后遗症等疾病。患者均知情同意。

1.2 方法

联合组采用电针拔罐联合肩关节松解手法治疗。①电针治疗：主穴取患侧肩部阿是穴、肩髃、肩峰、肩髎、肩井、天宗、外关、曲池、合谷、条口等穴[3]，选用0.35 mm×50 mm毫针，行平补、平泻手法，得气后加电针2组，接KWD 808I型电针仪，予基频为8的连续波20 min，输出节律以患者舒适为宜。②拔罐治疗：出针后，取阿是穴、肩峰、肩髎、肩井、天宗、夹脊等穴，留罐10 min。③两人肩关节粘连松解法：1人为主治疗师，1人为辅助治疗师。第一步：患者去枕，仰卧位。治疗师站于患侧，一手掌部按住患侧肩峰部，一手托握同侧肘部。辅助治疗师站于患者健侧，双前臂按压住患者下肢，以免患者因松解手法疼痛而产生对抗力而导致手法失败。第二步：患者在主治疗师的施力下，肩关节做逆时针环形被动运动。以5～10圈为宜。第三步：主治疗师在辅助者的配合下，瞬间施力，使患侧肩关节做过屈运动，达到160°为宜，此时能听到肩关节内粘连松解的撕裂声。第四步：主治疗师在第三步基础上，再使患者肩关节作被动外展运动，达到90°为宜。第三、四步用时15～30 s。④后续治疗：首次治疗后，嘱患者加强肩关节功能锻炼，之后隔日治疗1次（电针和拔罐疗法）。4周后复查肩关节活动度。

对照组采用肩关节粘连松解手法。①两人肩关节粘连松解法：具体操作同联合组。②后续治疗：嘱患者加强肩关节功能锻炼。4周后复查肩关节活动度。

1.3 疗效评估

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关肩周炎的疗效标准制定。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩关节功能完全恢复正常。显效：肩部疼痛明显减轻，功能活动较健侧稍有不适。好转：肩部疼痛减轻，关节功能受限减少。无效：治疗前后症状及体征无明显变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但两组治愈率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n/%）

3 讨论

肩周炎的主要病理表现是肩关节发生无菌性炎症，肩关节囊与周围软组织粘连，最终导致运动功能障碍。肩周炎松解是利用抗肌阻力，使肩关节粘连分离，从而达到恢复肩关节功能的目的。但临床发现，单纯手法松解粘连后，部分患者仍遗留有肩关节疼痛和关节活动受限状况，严重影响疗效判断。

目前，肩周炎以保守疗法为主，尤其是中医疗法具有自身优势，其中针灸疗法是中医保守疗法中最常用的方法之一[5]，根据中医“痹阻不通”的病机，取局部阿是穴、肩三针等穴[6]，再根据远端取穴和局部取穴相结合的原则，取天宗、合谷、条口等穴，针灸能直接刺及关节深部的病变部位，使挛缩组织得到充分伸展。采用电针治疗，经电流刺激可加强针感反应，明显提高痛阈，镇痛效果显著[7]，亦可改善血液循环，加速组织修复和炎症反应的恢复，增加关节滑囊液的分泌，缓解筋肉挛缩，预防再粘连，改善肩关节功能。在电针治疗基础上，增加拔火罐，能加强镇痛效果，起到活血化瘀，通络止痛之效。

本研究显示联合组的总有效率为94.12%，对照组为90.20%，说明两组方法均为治疗肩周炎的有效方法，但联合组的治愈率为54.90%，对照组为19.61%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明前者在提高治愈率方面优于对照组。

综上所述，电针拔罐联合松解手法治疗肩周炎疗效明显，具有较强的临床应用前景。

[1]张安桢. 中医骨伤学[M]. 上海: 科学技术出版社, 1997.

[2]韦贵康. 中医筋伤学[M]. 上海: 科学技术出版社, 1997.

[3]刘军. 中医综合疗法治疗肩周炎40例临床观察[J]. 中国医药导报, 2010, 7(9): 80-81.

[4]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002:357-360.

[5]方汉军, 林新晓, 陈思, 等. 肩周炎的中医治疗研究进展[J]. 现代中医临床, 2017, 24(1): 41-44.

[6]韩振翔, 祁丽丽, 褚立希, 等. 针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J]. 中国针灸, 2014, 34(11): 1067-1072.

[7]韩济生. 针刺镇痛原理研究[M]. 石家庄: 河北教育出版社,2003, 34-84.