耳穴贴压联合健康走治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

王峻彦

（上海市静安区宝山路街道社区卫生服务中心中医科，上海 200071）

非酒精性脂肪肝病（non alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是以脂肪在肝细胞内过度沉积为主要病变特征的临床病理综合征[1]。随着人们生活水平的提升，NAFLD的发生率也逐年升高，据统计，我国成年人NAFLD的患病率为10%～30%[2]，在经济发展迅速的上海地区，老年人群中NAFLD的患病率更高达57.67%[3]，且发病年龄呈年轻化趋势。在NAFLD患者中有28%可发生肝硬化，其中半数患者因门脉高压而需肝移植。NAFLD除可导致肝病相关残疾和死亡外，还与2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病及恶性肿瘤等密切相关[4-5]。NAFLD已成为目前全球面临的公共健康问题之一，因此，积极治疗NAFLD具有重大的社会和经济意义。本文报道采用耳穴贴压联合健康走的干预方治疗NAFLD的疗效及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年8月一2016年7月在静安区宝山路街道社区卫生服务中心体检及就诊的NAFLD患者182例，诊断符合2010年中华医学会肝病分学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”[6]：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g/周（女性＜70 g/周）；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。将患者分为对照组和治疗组各91例。对照组中男性35例，女性56例，平均年龄（58.85±5.71）岁，平均病程（24.2±10.9）个月。治疗组中男性29例，女性 62 例，平均年龄（58.36±9.82）岁，平均病程（23.6±9.8）个月。两组患者性别、年龄、腰臀比、体质指数（BMI）、血脂、肝功能等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予低脂低糖饮食指导方案，治疗组在此基础上进行耳穴贴压联合健康走治疗12周。①耳穴贴压实施方案：治疗组以王不留行籽贴压耳穴，选穴为肝、脾、内分泌、三焦，每天早中晚3次给予中等强度按压刺激，以耳部微热、酸痛、胀感为度，每次按压时间为10 min，3 d更换1次，两耳交替进行，由指定专业医师完成耳穴选穴。②健康走实施方案：根据患者具体的体能情况，要求其在晚餐休息30～60 min后，以不间断、快速健康走40 min，包括5 min起始活动、30 min快走和5 min舒缓步行，用计步器记录每天步数，每周完成5 d。运动后以微出汗为适宜，心率控制在（150－年龄）～（170－年龄）次／min。

观察两组患者治疗前后的腰臀比、BMI、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及肝脏多普勒超声结果。

1.3 评估标准

两组患者于入组第1天和治疗12周后分别填写自制干预调查量表，临床疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]，对神疲乏力、肝区隐痛、腹胀、恶心呕吐、纳呆、食少6项症状进行计分，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数＞95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%：有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数／总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，行t检验，Wilcoxon秩和检验，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组临床总有效率为90.11%（82/91），高于对照组的54.95%（50/91，P＜0.05），见表1。治疗期间未发现明显不良反应。

表1 两组临床疗效 n

2.1 两组治疗前后腰臀比和BMI分析

治疗后治疗组的腰臀比小于对照组（P＜0.05），而两组BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组腰臀比和BMI比较 ±s

表2 两组腰臀比和BMI比较 ±s

注：与对照组比aP＜0.05

组别 WHR BMI治疗组（N=91）治疗前 0.92±0.06 26.91±6.20治疗后 0.90±0.04a 26.38±3.82对照组（N=91）治疗前 0.93±0.05 26.83±2.65治疗后 0.98±0.05 26.81±2.66

2.2 两组治疗前后血脂分析

治疗后治疗组TG水平较治疗前明显降低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后血脂比较 ±s

表3 两组治疗前后血脂比较 ±s

注：与对照组比aP＜0.05

?

2.3 两组治疗前后脂肪肝程度分析

治疗后治疗组脂肪肝程度较治疗前均有改善（P＜0.05），而对照组12周后仅轻度脂肪肝有好转，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组脂肪肝程度比较 n

3 讨论

NAFLD目前病因尚不明确，以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要表现，大多数学者认为NAFLD主要是不良生活方式引起的疾病，提出通过生活方式干预减轻体质量可以改善NAFLD患者的肝脏组织学。

NAFLD属中医学痰湿、湿热等范畴，主要病机为饮食不节、嗜食肥甘、七情劳伤等损伤肝、脾诸脏，以致肝气不舒，脾虚湿困，痰湿内生，日久化热。有研究显示，NAFLD中以痰湿内阻型最为多见，达43.51%[8]。本研究应用耳穴贴压联合健康走治疗NAFLD，取得了满意疗效。研究中采用调理肝脾、化痰除湿方法，选用耳穴的肝、脾、内分泌、三焦进行贴压治疗，通过刺激耳部穴位疏通经络，激发机体功能，调节体内激素水平，增强机体免疫力，促进脏腑功能恢复，改善机体内环境，从而达到调畅气机、化痰除滞的治疗作用。耳穴材料王不留行籽具有活血通经，通利消肿的作用，质硬能承受反复按压，刺激耳部皮肤下的穴位，归肝、胃经，入血分，具有直而不守的特点。耳穴选用耳甲艇后下部的肝穴，主治胁痛；选用耳甲腔后上方的脾穴，主治腹胀、腹泻、便秘、食欲不振；选用耳甲腔底部、屏间切迹内的内分泌穴，主治内分泌失调性疾病，代谢性疾病；选用耳甲腔底部、内分泌穴上方的三焦，主治便秘、腹胀。四穴连用起到疏肝健脾、运化痰湿，调达脏腑气机，阻止痰湿有形之邪留存于体内，积聚于肝脏，影响肝气疏通条达。

运动干预能增强患者的心肺功能、有效改善人体脂质代谢，提高脂蛋白酶的活性，减少脂肪堆积。本研究结合有氧健康运动，以减轻体质量为目的，选用贴近生活的有效运动方法－－健康走模式，增强适用性和依从性，具有操作简单、安全无毒副作用、经济的特点。

综上所述，耳穴贴压联合健康走治疗NAFLD患者能有效改善患者腰臀比，降低患者TC水平，明显改善肝肪肝的严重程度，值得临床推广应用。

[1]顾伟根, 冯静亚．超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行现状及相关危险因素分析[J]. 甘肃医药, 2015, 34(2): 109-111.

[2]周显华, 张传涛, 郑政隆, 等. 加味楂曲饮治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效及机制研究[J]. 中国实验方剂学杂志,2013, 19(5): 285-288.

[3]黄一沁, 胡晓娜, 史冬梅, 等. 上海老年人非酒精性脂肪肝的流行情况及相关危险因素调查[J]. 老年医学与保健,2012, 18(2): 99-102.

[4]张年, 刘继洪, 鄢准兵. 耳穴贴压联合生活方式干预对非酒精性脂肪肝的疗效[J]. 广东医学, 2012, 33(14): 2179-2181.

[5]陈伟, 谢军, 王井妹. 电针治疗非酒精性脂肪肝病的临床研究及相关指标变化[J]. 中医临床研究, 2012, 4(19): 28,31.

[6]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组． 非酒精性脂肪肝病诊疗指南(2010年修订版)[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 19(6): 483-487.

[7]郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2002．

[8]桑久华, 毛培萍. 彭浦镇社区非酒精性脂肪肝中医证型调查[J]. 社区卫生保健, 2011, 10(4):265-266, 273.