神阙穴透刺结合中药治疗肥胖病伴高脂血症脾虚湿阻型的临床研究

周莉 史丹蕾

（上海市北站医院中医科，上海 200070）

肥胖病是一组常见的代谢症群，如无明显病因称单纯性肥胖病，有明确病因称继发性肥胖病。随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，肥胖发病率逐年增加[1]，其并发症也随之增多[2]，如高脂血症、高血压、糖尿病等，其中高脂血症可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。西药治疗肥胖病伴高脂血症有不良反应，患者难以接受[3-4]，而中医针灸治疗亦有较好疗效[5-7]，且无不良反应。本文观察神阙穴透刺结合中药治疗肥胖病伴高脂血症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月至2015年3月上海市北站医院门诊部接诊的肥胖病伴高脂血症患者100例，均为女性，诊断均符合1998年《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[8]和《肥胖病的针灸治疗》[9]中高脂血症的诊断标准，中医辨证属脾虚湿阻。采用随机数字表法将患者分为针药组和针刺组各50例。针药组患者年龄20～55岁，平均（36±10）岁，病程（14.1±10.3）个月；轻度肥胖24例，中度肥胖22例，重度肥胖4例。针刺组患者年龄19～55岁，平均（35±9）岁，病程（13.9±10.2）个月；轻度肥胖22例，中度肥胖26例，重度肥胖2例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。排除：因服用激素、药物引起的肥胖者，合并心血管、肝、肾和造血系统等原发疾病者，并发糖尿病、高血压没有达到控制（收缩压≥160 mmHg，舒张压≥100 mmHg）[11]者及妊娠、哺乳期患者。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

针刺组给予神阙穴透刺治疗，取中脘、天枢（双）、丰隆、章门、公孙、太白、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交等穴。患者先取仰卧位，上腹部和下腹部皮肤常规消毒后，选用直径0.30 mm，长40～75 mm的一次性针灸针，平透刺至脂肪层，施以小幅度捻转泻法，患者有酸麻胀感为度，连接G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪，每次电针接2～4组穴位，上下相邻同侧接为一组，选用疏密波，频率为4 Hz，电流强度以患者耐受为度。留针30 min。隔日治疗1次，持续3个月。治疗期间停用降脂和减肥药。

针药组采用神阙穴透刺法疗和中药苓桂术甘汤加减。主穴以神阙穴为中心，神阙穴上下左右各4寸为圆周范围取穴。神阙穴左右旁开3寸分别向任脉方向平直透刺，平向上或平向下直透刺，均取双侧。中药方：茯苓15 g，桂枝10 g，白术10 g，甘草5 g，生山楂15 g，泽泻15 g，决明子10 g，苍术10 g。隔日治疗1次，持续3个月。治疗期间停用降脂和减肥药

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前和治疗3个月后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平和身高、体质量、皮脂厚度（肱三头肌、肩胛角下皮脂厚度），并计算出体质指数（BMI）、体脂百分率（F%）和肥胖度（A）。

1.4 疗效评定

参照《中药新药临床研究指导原则》[12]中降低血脂和单纯性肥胖疗效标准。临床控制：治疗后TG＜1.181 mmol/L，TC＜5.712 mmol/L和HDL-C＞1.04 mmol/L；肥胖浮肿、疲乏无力、肢体困重、尿少、腹满等消失，体质量下降达正常水平，女性F%＜30%。显效：治疗后TC下降＞20%，TG下降＞40%，HDL-C上升＞0.26 mmol/L；临床症状大部分消失，F%下降＞5%，体质量下降＞5 kg。有效：治疗后血脂达以下任何一项者：TC下降＞10%，或TC下降＜20%、TG下降＞20%～＜40%；HDL-C上升＞0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L；临床症状明显减轻，F%下降＞3%，体质量下降＞3 kg。无效：治疗后血脂无明显改善；临床症状无明显变化，F%下降＜3%，体质量下降＜3 kg。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

针药组痊愈21例，显效15例，有效12例，无效2例，有效率为96%，针刺组痊愈15例，显效18例，有效9例，无效8例，有效率为84%，组间差异有统计学意义（χ2=3.98，P＞ 0.05）。

2.2 两组治疗前后肥胖指标

治疗后两组体质量、肥胖度、BMI和F%均显著低于治疗前（P＜0.05）；针药组较针刺组疗效更显著（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后肥胖指标比较±s

表1 两组治疗前后肥胖指标比较±s

注：与治疗前比aP＜0.05，bP＜0.01；与针刺组比cP＜0.01，dP＜0.05

体质量/kg 73.4±10.2 66.5±10.4bc 75.3±8.7 68.4±8.8a 6.7±2.2d 6.8±2.7肥胖度 /A 31.7±13.5 19.5±13.8bc 35.4±13.5 22.3±13.6a 12.1±4.0d 13.0±5.4 BMI/（kg/m2） 28.1±3.0 25.6±3.1bc 29.1±3.1 26.1±3.2a 2.5±0.8d 2.7±1.5 F% 46.8±8.8 36.2±7.5bc 49.1±8.8 37.1±7.1a 10.5±3.8d 11.7±5.1

2.3 两组治疗前后血脂水平

治疗后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均较治疗前明显改善（P＜0.01，P＜0.05），且针药组优于针刺组（P＜0.01），见表2。

表2 两者患者治疗前后血脂指标水平比较 mmol/L， ±s

表2 两者患者治疗前后血脂指标水平比较 mmol/L， ±s

注：与治疗前比aP＜0.05，与针刺组比bP＜0.01，cP＜0.05

TC 6.38±0.56 5.17±0.41ab 6.35±0.51 5.36±0.61a 1.11±0.44c 0.87±0.35 TG 2.85±0.65 1.75±0.43ab 3.07±0.81 2.06±0.67a 1.09±0.53c 1.00±6.15 LDL-C 3.44±0.51 2.78±0.28ab 3.21±0.31 2.76±0.27a 0.55±0.41c 0.33±0.29 HDL-C 0.64±0.13 1.11±0.21ab 0.66±0.11 1.07±0.25a 0.37±0.16 0.28±0.18

3 讨论

研究表明，肥胖和血脂关系密切。肥胖者血脂容易升高，中医没有肥胖病并发高脂血症的病名，多根据肥胖临床表现将其归入“血瘀”、“痰湿”和“胸痹”等范畴。现代研究表明，针灸减肥作用佳是针灸能加速脂肪分解，增加人体脂肪代谢，达到降脂减肥目的，而且不易反弹。针灸能调节机体平衡，纠正机体的各种生理紊乱，增加脏腑的各项生理功能。

肥胖病伴高脂血症的脾虚湿阻型患者在肥胖类型中占多数，一般症见肌肉松软，体乏无力，不爱运动，肢体困重，吃的少，爱吃零食，尤爱饮茶或爱食甜食、火锅等重口味，嗜卧倦怠，容易疲劳，出汗，腹胀，便溏。这类患者病因病机多是脾虚，因脾气虚不能运化，多余垃圾和废物瘀阻在体内，则形成湿邪。而湿又阻碍脾的运化，湿邪泛滥于肌腠之间，使人虚胖不实。治疗上宜采用健脾益气，渗利水湿。本研究在治疗肥胖病伴高脂血症患者中，考虑原穴与脏腑的关系，取脾之原穴太白以助健脾和胃、扶正补虚、健运中土、化湿祛痰、活血通络、泻浊降脂；阳明为多气多血之经，取足阳明经之合穴足三里，可以健脾补气，阳明经多气多血，足三里有助于补气生血，补益后天之本，祛湿通络；取足阳明之络穴丰隆，可以健脾化湿，祛痰除湿化瘀，祛浊降脂；三阴交属脾经，通于任脉、属于脾经，健脾益气，化湿导滞，化生精血，和血调经。

苓桂术甘汤[13]中含有茯苓、桂枝、白术、甘草、生山楂、泽泻、决明子、苍术，具有健脾益气、渗利水湿的功效。其中茯苓健脾利水，渗湿水饮；桂枝温阳化气，平冲降逆；苓、桂相和为温阳化气，利水平冲之常用组合；白术补气健脾祛湿；苍术、泽泻、茯苓也助健脾祛湿利水；而生山楂、决明子消脂化痰浊，渗利水湿。经苓桂术甘汤加减治疗，能祛除肥胖病伴高脂血症患者体内过多的痰湿，减轻体重，调整异常的脏腑功能（如TC、TG、LDL、HDL水平），使患者恢复健康和体型。

针刺刺激穴位后，肥胖病伴高脂血症患者的气血阴阳失调状态恢复平衡，相关的肝、胆、脾、胃、肾的功能恢复正常，上焦、中焦、下焦经络通畅，使多余脂肪得以消散，进而体重下降。临床发现，针刺在减肥过程中，患者的肝、脾、肾、胃功能得到改善，对TC、TG、LDL、HDL水平呈双向良性调整，有利于患者恢复健康。本文以神阙穴为中心，向神阙穴透穴围刺，减肥塑型效果非常好，有利于减腰围和腹围。王伟志等[14]发现针刺治疗能明显降低TC水平，使HDL-C水平升高，也能降低内皮素（ET）活性和脂质过氧化物（LPO），使超氧化物歧化酶（SOD）活性升高。有研究报道，针刺能提高体内HDL水平，降低LDL水平，通过针刺刺激体内特定受体，调节肝脏脂质物质代谢，起到降脂作用[15]。

本研究结果表明，两种治疗方法都能减轻患者肥胖程度、BMI、F%、TC、TG、LDL、HDL水平，但针药组疗效更显著，有减肥降脂的双重作用，值得临床推广。

[1]Muntner P, Winston J, Uribarri J,et al. Overweight,obersity,and elevated serum cystatin C Levels in adults in the United States[J]. Am J Med, 2008, 121(4): 341-348.

[2]王启才, 尤今喜. 不反弹的的瘦身妙法[M].北京: 人民军医出版社, 2014: 25-26.

[3]Lebanc ES, O’connor E, Whitlock EP,et al. Effectiveness of primary care-relevant treatments for obesity in adults: a systematic evidence review for the U.S.Preventive Service Task Force[J]. Ann Intern Med,2011,155(7):434-447.

[4]宁静, 戴婷婷, 尹刚, 等. 中医药对高脂血症血管内皮功能影响研究进展[J]. 中医临床研究, 2016, 8(5): 140-142.

[5]侯亚菊. 针灸治疗单纯性肥胖(中心型)的临床疗效对比观察[J]. 光明中医, 2013, 28(7): 1401.

[6]俞文全, 许祥贵, 吴焕淦. 针灸治疗高脂血症的临床研究[J]. 上海针灸杂志, 2011, 30(3): 155-157.

[7]林婉敏. 温针灸治疗脾虚痰湿型高脂血症的临床研究[D].广东: 广州中医药大学, 2011.

[8]危北海, 贾葆鹏. 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J]. 中国中西医结合杂志, 1998, 18(5): 317-319.

[9]刘志诚. 肥胖病的针灸治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社,2008: 64-68.

[10]李恩. 中国中西医结合临床全书[M]. 北京: 中国古籍出版社, 1996: 734-745.

[11]Hunt K, Wyke S, Gray CM,et al.A Gender-sensitised weight loss and healthy living programme for overweight and obse men delivered by Scottish Premier League football clubs(FFLT): a pragmatic randomized controlled trial[J].Lancet, 2014, 383(9924): 1111-1121.

[12]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则 [M].1993: 215-218.

[13]邓中甲. 方剂学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2005: 309-310.

[14]王伟志, 王占奎, 赵建国, 等. 针灸对缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化患者血脂、血流变、LP0和SOD、ET和CGRP的影响[J]. 上海针灸杂志, 2005, 24(7): 19-23.

[15]杨丹红, 许文波, 江庆淇. 穴位注射对高脂血症动物模型的降脂作用[J]. 针灸临床杂志, 2000, 16(1): 43-45.