基于家庭医生服务平台的企业管理和技术人员健康管理效果评估

王书军 陈黎

（上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心医务科，上海 200233）

近几年随着经济的迅猛发展，各大企业管理和技术人员在为国家的经济发展以及科学技术革新发挥作用的同时，也承受着巨大的身心压力，导致他们中的多数人处于亚健康状态[1]。国内对于企业管理和技术人员的健康管理缺乏系统的调查研究和政策指导建议。同时，家庭医生在社区健康服务中也以辖区内常住人口为管理对象，很少覆盖到企业这样的工作性功能社区。随着新医疗改革的不断推进，社区卫生服务中心也正在逐渐探索开展以辖区内企业管理技术人员为服务对象的健康管理模式，寻求建立行之有效的医疗体系，为之提供安全、方便、高效、优质的基本医疗和公共卫生服务[2]。2011年出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发［2011］23号）中已明确提出健康管理是全科医生的基本工作内容之一[3]。这在一定程度上明确了全科医生在社区健康管理中的重要使命及社区作为健康管理基地和平台的重要作用。虹梅街道社区卫生服务中心于2014年在漕河泾开发园区内设立华鑫服务驿站，由家庭医生为园区内职工提供医疗咨询、健康教育、健康监测、以及中医和西医门诊服务等。本文旨在评估家庭医生对企业中的管理和技术人员进行健康管理的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1-8月以漕河泾开发区各企业内管理技术人员为对象，对象年龄30～60周岁，排除有明显重大疾病、恶性肿瘤、精神障碍、肝肾功能异常者。共招募288人作为研究对象，其中男性175人，女性113人，年龄32～59岁，平均年龄（48.74±2.25）岁。

1.2 方法

1.2.1 健康管理

收集研究对象的基线数据后，开展为期3年（2013年8月-2016年8月）的健康管理干预。根据基线数据分析研究对象的健康状况和医疗需求，制定个性化的健康管理方案。具体内容包括：（1）建立个人健康档案；（2）进行个性化健康干预和慢性病管理；（3）提供24 h电话医疗咨询；（4）开通绿色就诊通道；（5）邀请二、三级医院专家开展健康讲座或沙龙。（6）适度的心理干预。

1.2.2 评价方法

采集干预前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖、体重指数（BMI）信息。与采用自行设计调查表采集健康素养认知信息，内容包括饮酒和吸烟行为以及食品添加剂危害、心理问题导致身体疾病、安全套预防艾滋病、运动缺乏导致疾病、社区健教改善不良习惯等知识知晓情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，研究对象的血脂、血压、血糖、BMI均较干预前有所改善（P＜0.05，表1）。

表1 干预前后血脂、血压、血糖和BMI指数变化 ±s

表1 干预前后血脂、血压、血糖和BMI指数变化 ±s

指标 干预前 干预后 t值 P值TC/（mmol/L） 6.28±1.21 5.32±1.04 8.237 ＜0.05 TG/（mmol/L） 2.88±1.54 2.11±1.13 8.325 ＜ 0.05 HDL-c/（mmol/L） 1.78±0.21 1.48±0.17 6.384 ＜0.05 LDL-c/（mmol/L） 3.64±0.92 3.12±0.51 6.526 ＜0.05 SBP/mmHg 138.24±14.18 121.36±10.72 4.685 ＜0.05 DBP/mmHg 86.52±7.69 75.38±4.12 3.897 ＜0.05 FPG/（mmol/L） 5.78±0.42 5.12±0.38 3.285 ＜0.05 BMI/（kg/m2） 26.68±1.57 24.32±1.22 2.736 ＜ 0.05

干预前有196人吸烟，91人饮酒，吸烟率和饮酒率分别 68.06%（196/288）和 31.60%（91/288），干预后的吸烟率和饮酒率分别53.82%（155/288）和21.88%（63/288），干预前后的差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后组在健康素养认知率较干预前组明显提升（P＜0.05），表 2。

表2 干预前后健康素养知晓情况 （n/%）

3 讨论

目前我国家庭医生开展健康管理已有一定的规模，但大多数都停留在初始阶段，对于如何建成完善的健康管理体系还处于起步探索阶段[4]。健康管理模式的发展也还存在一些难题，包括人民群众对健康管理的认知度较低、健康管理与疾病治疗相脱节、社会医疗保障的不平衡、健康管理的发展链条还不完善等[5]，这些都是影响健康管理发展的重要因素。但这是一项及其复杂的系统工程，需要有计划地分阶段、分步骤的来实施并逐步完善[6]。相对而言，企业管理技术人员的生活方式危险因素远远多于其他人群。由于环境污染、生活节奏快、工作压力大等社会原因，以及不良饮食习惯、心理紧张、吸烟饮酒、缺乏运动等不良生活方式引起的高血压、血脂异常、糖尿病等慢性疾病，已成为影响这一群体健康的主要原因。有调查结果表明，高达92.3%的企业管理技术人员存在不同程度的健康问题，其中“高血糖、高血压以及血脂异常占23.08%，吸烟和饮酒过量占21.15%[7]。提示对企业管理技术人员建立全面而有效的健康管理已刻不容缓。随着新医改的逐步深入，建立以社区家庭医生为依托的全民健康管理体系已在逐步完善中[8]。社区家庭医生开展健康管理可以明显改善居民血脂、血压、血糖等健康指标[9-10]。本研究结果也显示，基于家庭医生服务平台开展健康管理也可改善企业管理和技术人员的健康状况。

社区家庭医生的医疗模式可使社区卫生服务中心和企业员工之间结成医患关系外的院外社会关系。家庭医生可为他们提供一体化的医疗服务，从健康教育、诊疗到康复，医患之间的直接交流和沟通较多，加深彼此之间的感情和信任度，这为医患之间融洽关系的建立、医患矛盾的缓和、以及健康信息的传播等奠定了基础[11]。从而有效提高了企业员工的健康素养认知率。

随着新医改方案的逐步推进，依托社区家庭医生开展健康管理的模式正得到大力发展，社区卫生服务已成为预防疾病、维护健康的关键所在。开展健康管理可以改善人群健康状况，提升健康素养。如何发挥优势，逐步建立并完善面对企业管理技术人员的健康管理模式，有望成为社区卫生服务中心开展全民健康管理服务的启动点和突破口。通过社区卫生服务企业职业人群健康管理模式的建立，可以预防劳动力人群的疾病发生和发展，减少医疗费用，提升全民的健康素质。

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