2014－2016年上海市金山区吕巷社区手足口病流行病学分析

庞振军 宋灿磊 陆爱舟

（1.上海市金山区吕巷社区卫生服务中心预防保健科，上海 201517；2.上海市金山区疾病预防控制中心传防科，上海 201599）

手 足 口 病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的急性传染病，主要通过接触患者分泌物、污染的水、食物和各类用具传播[1]。多数患儿以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为主要特征，个别患儿可出现脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等严重并发症，且病情进展快，易发生死亡[2]。由于该病以婴幼儿发病为主，具有传染性强、传播速度快及传染病途径复杂等特点，易引起幼托机构和学校等集体单位暴发和流行。本文旨在掌握吕巷社区手足口病发病特点及流行病学特征，为今后制定和调整社区干预措施提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 流行病学资料

资料来自“中国疾病预防控制信息系统疾病监测信息报告管理系统”中现住址为金山区吕巷社区儿童的手足口病疫情信息，人口学资料来源于金山区统计局。

1.2 病例定义及诊断标准

病例定义及诊断标准均依据卫生部《手足口病诊断治疗指南（2008年版）》[3]和《手足病预防控制指南（2009年版）》[1]实行。

1.3 统计方法

用Excel 2010软件和SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病概况

2004－2016年上海市金山区吕巷镇累计报告手足口病患者215例，其中2014、2015、2016年的发病数分别是82例、67例和66例，无重症和死亡病例，年平均发病率131.55/10万。患者男女比1.53∶1，男性年平均发病率是145.72/10万，女性年平均发病率是103.18/10万，男性显著高于女性（χ2=10.572，P＜0.05）。

2.2 时间分布

2014-2016年手足口病全年均可发病且具有明显的季节性，呈双峰型，1～3月份发病较少，从4月份开始逐渐上升，5～7月为发病高峰，8月份开始下降，9～10月保持较低发病水平，11月份有小幅度反弹，产生了另一个高峰期，见图1。

图1 2014－2016年金山区吕巷镇手足口病报告例数的时间分布

2.3 人群分布

2.3.1 年龄分布

2014-2016年吕巷镇5岁及以下儿童为手足口病主要发病人群，占患儿总数的86.51%。2014-2016年5岁及以下儿童发病数所占比例逐年为89.02%、86.57%和83.33%；3岁及以下婴幼儿发病数所占比例逐年为58.54%、64.18%和63.64%，见表1。

表1 2014－2016年金山区吕巷镇手足口病病例年龄分布

2.3.2 职业分布

2014－2016年吕巷镇手足口病发病多以散居儿童和幼托儿童为主，共所占发病总数的90.68%，其他职业人群占发病总数的9.32%。散居儿童发病构成比逐年分别是52.44%、58.21%和53.03%，幼托儿童发病构成比逐年分别是43.90%、32.84%和30.30%，见表2。

表2 2014－2016年金山区吕巷镇手足口病病例职业分布

2.4 户籍分布

2014－2016年非本市户籍儿童发病人数分别为42例、29例、23例，总发病率为244.62/10万，本市户籍儿童发病人数分别为40例、38例、43例，总发病率为96.88/10万，非本市户籍儿童和本市户籍儿童发病率差异有统计学意义（χ2=48.419，P＜0.05）。

3 讨论

手足口病自列入丙类法定传染病以来，一直是我国发病率较高的急性传染病[4]。引起手足口病的病原体多、传染性强、隐形感染比例较大，并且传播速度快、传播途径复杂，加之易感人群的累积，容易造成手足口病暴发和短时间内较大范围流行，受到社会广泛关注，严重威胁儿童健康[5]。

从时间分布上看，手足口病全年均可致病且具有明显季节性，存在夏季高峰和冬季次高峰的双峰型，结果与文献报道的上海市手足口病发病时间分布特征相一致[6]。发病高峰多在幼托机构开学之后，这表明人群的聚集性可致手足口病的流行或暴发。因此，社区应密切关注5月至7月和11月份的双高峰时间段，有针对性的落实防控措施，加强重点时期防控工作。如有发现手足口病病例，及时进行流行病学调查和消毒处理工作，控制手足口病疫情。从人群分布上看，大多数手足口病是5岁及以下的儿童，尤其3岁以下年龄段所占比例最高，提示与低年龄儿童人群免疫力水平较低及未养成良好的卫生习惯有关[7-8]。与发病年龄相应的职业分布以散居儿童和幼托儿童为主，结果与国内其他的研究报道一致[9]。男性手足口病患儿发病率明显高于女性，这与男孩好动贪玩及卫生习惯有关[10]。可见，应当加强对散居儿童和幼托儿童的卫生宣传教育，培养儿童良好的卫生行为习惯和普及六步洗手法，提高家长卫生防病意识；同时也要做好幼托机构保健老师手足口病防治相关培训工作以及开展日常防病措施的落实督导。从户籍分布上看，非本市户籍儿童手足口病发病率明显高于本市户籍儿童，这与上海市其他地区报道相一致[11-12]。非户籍儿童手足口病发病率高可能与流动人口生活居住坏境、个人卫生习惯和防病意识等因素有关。提示手足口病防控工作重点应加强外来流动人口的健康知识宣教。

手足口病传染性强，疫情控制难度大，传播速度快，目前尚无针对手足口病的特效药物。我国获准上市的疫苗，仅对EV71引起的手足口病有较好的安全性和免疫效果，对其他肠道病毒引发的手足口病尚缺乏有效防护。采取综合性预防控制措施是防控的重要手段，建议：（1）每年夏冬季加大力度开展健康教育宣传，开展全方位、多渠道、多形式多样化的健康教育及健康促进工作。（2）定期对托幼机构晨检、缺课缺勤、消毒、健康教育等防控措施进行检查督导，并对相关保健老师以及保洁人员加强卫生管理培训。（3）加强重点时期（5-7月和11月份）的疫情网络监测，辖区内一旦出现手足口病病例或疫情，应及时进行流行病学调查、消毒及健康宣教工作。（4）定期关注流动人口动态及其居住卫生环境，协同镇爱卫办做好流动人口居住地的环境的管理整治，对社区流动人口传染病进行日常性监测，同时开展定期或不定期健康教育干预。

[1]卫生部. 手足口病预防控制指南(2009年版)[J]. 全科医学临床与教育, 2010, 8(2): 125-127, 133.

[2]Hsu CH, Lu CY, Shao PL,et al. Epidemiologic and clinical features of non -polio enteroviral infections in northern Taiwan in 2008[J] .J Microbiol Immunol Infect, 2011, 44(4):265-273.

[3]卫生部. 手足口病诊断治疗指南(2008年版)[J]. 医学导报,2009, 28(3): 404-405

[4]卫生部.关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知[J].首都公共卫生, 2008, 2(4): 145.

[5]匡寒琴, 许姜姜, 严剑婷, 等. 上海市儿童医院2012-2014年手足口病流行病学特征分析[J]. 实用预防医学, 2016,23(9): 1086-1088.

[6]邵俊杰, 王嘉瑜, 滕峥, 等. 2009-2011年上海市手足口病流行病学和病原学特征[J]. 微生物与感染, 2013, 8(4):227-233.

[7]Zhu Q, Hao Y, Ma J,et al. Surveillance of hand foot and mouth disease in mainland China (2008-2009)[J]. Biomed Environ Sci, 2011, 24(4): 349-356.

[8]李苑, 詹志强, 余光清. 手足口病流行病学研究进展[J].医学信息, 2009, 22(7): 1388-1390.

[9]李俊, 宋灿磊. 上海市金山区2008-2010年手足口病流行病学特征分析[J]. 实用预防医学, 2012, 19(5): 665-668.

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[11]骆玲飞, 王小光, 刘继倩, 等. 2011年上海市闵行区手足口病的流行特征[J]. 职业与健康, 2012, 28(22): 2777-2778.

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