乳腺癌改良根治术中缝合背阔肌前缘对术后引流量的影响

王文胜

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，手术是主要治疗方式，改良根治术仍是最主要术式，而腋窝淋巴结清扫在手术中占有重要地位[1-2]。腋窝淋巴结清扫可能会导致切口感染、以后发生皮下积液、皮下及腋窝血肿等手术并发症，其中皮下积液是最常见并发症，会延长患者术后引流管留置时间，致使患者行动能力受限，增加导管相关感染概率和导管脱落风险，延长患者的住院时间，影响患者生活质量[3-5]。因此，如何减少乳腺癌患者术后引流量，缩减患者术后恢复时间，提高生活质量成为临床关注的重点。基于此，本研究就乳腺癌改良根治术中缝合背阔肌前缘对术后引流量的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月于河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科行乳腺癌改良根治术的女性乳腺癌患者，排除：孩存在手术禁忌者；虎合并其他恶性肿瘤者；虎心、肺等其他脏器严重功能障碍者。本研究经本院医学伦理委员会批准执行，患者均签署知情同意书。共80例入组，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，观察组在接收改良根治术后立即缝合背阔肌前缘，对照组予传统改良根治术。观察组年龄(50.43±11.76)岁；其中左乳腺癌17例，右乳腺癌23例；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期21例。对照组年龄(49.62±11.34)岁；其中左乳腺癌20例，右乳腺癌20例；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺癌改良根治术，根据肿瘤所在位置、大小、形态等选择切口，切除范围距肿瘤边缘至少3 cm。使用电刀游离切开皮肤组织，钝性分离乳腺及其深面胸大肌筋膜至胸大肌外缘下方。后暴露胸小肌，将其前胸肌筋膜连同胸肌间淋巴结分离出胸小肌，切除筋膜组织和淋巴结。冲洗创面并于腋下放置引流管，负压吸引，加压包扎。观察组则在改良根治术后立即缝合背阔肌前缘。于胸骨旁及腋下(背阔肌缝合缘浅面)分别放置1根引流管，间断缝合皮肤，加压包扎。术后视引流物多少适时将引流管拔除，并及时观察切口情况，更换敷料，同时注意皮下及腋下是否有积液，保证切口愈合。

1.3 评价指标 ① 比较两组拔管时间、术后引流量情况以及住院时间；② 生活质量：采用生活质量调查表(QLQ-C30)[6]对患者治疗前后的生活质量进行评估，主要包括社会功能、认知功能、躯体功能、角色功能等4个方面，评分分值与患者生活质量呈正相关；③ 出院前1天对手术效果进行评估，记录患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术评估指标 观察组患者术后引流量较对照组少，住院时间和拔管时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组术后引流量、住院时间、拔管时间对比

2.2 生活质量 治疗后，观察组患者生活质量各项评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注：*与本组治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05

2.3 并发症 两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

表3 观察组和对照组术后并发症发生率比较[例(%)]

注：*：与对照组比较，t=2.632，P=0.105

乳腺癌术后一般会出现皮下积液，积液部位多位于肋弓处、腋窝下等。相关研究报道，乳腺癌根治术后出现皮下积液的概率最高可达60%[7]。传统观点认为，皮下积液产生的原因是由于腋窝淋巴结清扫导致淋巴管被切开，致使淋巴管开放形成淋巴瘘，加上术中高频电刀使用灼伤皮肤，增加术后积液产生的概率，影响患者手术治疗效果[8]。

本研究发现，观察组患者术后引流量较对照组少，患者拔管时间、住院均较对照组短，患者生活质量也得到提升，原因在于观察组患者在切除肿瘤部位后即对背阔肌前缘进行缝合，可较大程度上减少术后腔创。在手术过程中采用负压吸引，可有效降低术后皮下积液发生率[9-10]。本研究结果表明，将常规乳腺癌根治术进行改进后，患者腋窝创腔缩小，可有效减少创面渗出，从而缩短患者的拔管时间和住院时间，有助于减轻患者的心理压力，提高患者生活质量。此外，术中对创面的缝合方式较为简洁，并不会增加手术的时间和难度，也容易被临床医生所接受。两组患者并发症发生率比较无明显差异，表明改进后的术式具有较好的安全性。

综上所述，乳腺癌改良根治术中缝合背阔肌前缘可有效减少患者术后引流时间，缩减患者住院时间和引流管拔管时间，提高生活质量。

参考文献：

[1] 宣雯霞， 郭泰， 王伏生. 乳腺癌的治疗进展[J].中国药物与临床，2015，(2)：203-205.

[2] 胡夕春， 赵燕南， 王碧芸. 2017年St.Gallen乳腺癌会议热点[J].中国肿瘤外科杂志， 2017， 9 (3)： 137-140

[3] 陈杰， 周蕾蕾. 乳腺癌的危险因素及其预防研究进展[J].实用医院临床杂志，2015，(4)：159-163.

[4] 童树红. 72例老年性乳腺癌手术治疗分析[J].实用临床医药杂志，2014，(9)：162-163.

[5] 王梓芳， 史铁英. 乳腺癌病人创伤后成长相关因素研究进展[J].护理研究，2016，30(6)：649-652.

[6] 邱彩锋， 赵继军. QLQ-C30的应用及计分方法[J].国外医学(护理学分册)，2005，24(11)：701-703.

[7] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河.乳腺肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2014：381-384.

[8] 廖宁. 2015年乳腺癌研究进展[J].循证医学，2016，16(1)：9-14.

[9] 唐甜甜， 张彦收， 张丽娜， 等. 术后背阔肌复位对乳腺癌改良根治术术后引流量的影响[J].医学与哲学，2017，38(4)：40-42.

[10] 李琰， 潘华锋， 孙桂兰. 改进手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果研究[J].海南医学院学报，2016，22(2)：175-177，181.