短期规律中西医结合运动康复对冠心病病人心肺功能及运动能力的影响

姜红岩，李瑞杰，耿 敖，李 南，王彦辉，张 璇，岳 宗

近年来冠心病发病人数逐年增加[1]，面对众多冠心病病人如何进行有效的心脏康复管理是预防心血管

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为 2016年5月—2017 年4月在北京市第一中西医结合医院进行心脏康复治疗的 40例稳定型冠心病病人。入选标准：参照2007年“慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南”，明确冠心病诊断，且目前无明显心绞痛发作或以劳力性心绞痛为主要症状的病人。排除标准：急性冠状动脉综合征；纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ级～Ⅳ级；未控制的严重心律失常；未控制的高血压(静息收缩压>160 mmHg或静息舒张压>100 mmHg)；有严重关节或呼吸系统疾病、肢体活动障碍者；急性非心源性疾病：如感染、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进者；其他研究者认为不适合入选的疾病；试验过程中调整β-受体阻滞剂使用剂量者；研究过程中依从性差，不能按研究设计正常进行或不能配合资料采集的病人。40例病人中男性24例，女性16例，年龄34岁～72岁(58.81岁±9.78岁)。均为冠状动脉支架植入术后者，其中植入一枚支架26例，两枚支架12例，三枚支架2例。NYHA心功能Ⅰ级者29例，心功能Ⅱ级者11例。合并高血压病26例，合并糖尿病17例。

1.2 方法 入组病人运动康复前接受心肺运动试验、肌肉适能、平衡及柔韧性检测，根据心肺运动试验在我院心脏康复中心制定中西医结合运动处方，病人接受中西医结合运动处方治疗。运动强度的确定：参考心肺运动试验无氧阈(AT)水平制定运动强度，确定目标心率。运动方案：采用热身-有氧运动-抗阻运动联合柔韧平衡训练-恢复序贯运动方案。热身及恢复运动时间起始以(5～10)min为宜，5次运动后根据病情稳定情况可逐渐缩短至5 min，每次有氧运动(10～20)min，初始从10 min开始，逐步增加运动时间，抗阻运动联合柔韧平衡训练隔日1次。运动方式：有氧运动方式固定为平板行走、踏车、太极拳。太极拳选用1956年国家体育总局24式太极拳，由专业的太极拳教练对受试者进行指导和监督，恢复运动阶段加用八段锦。运动频率(2～3)次/周。共进行12次康复训练。

1.3 检测及观察指标 ①心肺功能及运动耐量评估：使用耶格心肺运动评估仪，型号： SN823316，检测冠心病病人AT时心率、AT时运动负荷量、AT时代谢当量、AT时氧脉搏(O2/HR)、AT时氧通气当量(EqO2)、AT时二氧化碳通气当量(EqCO2)、AT时分钟通气量、最高代谢当量、最高O2/HR、最高EqO2、最高EqCO2、最高分钟通气量、最高心率、最高运动负荷量。②肌肉适能及柔韧、平衡性评估：使用最大力量测试双手握力进行评估，测定体前屈能力及测定单足站立时间。

2 结 果

2.1 病人运动康复前后心肺功能指标比较 进行规律中西医结合运动康复12次后，病人在AT时O2/HR、AT时分钟通气量、最高O2/HR均有增高，且与运动康复前比较差异有统计学意义。AT时心率、最高心率、最高分钟通气量均有上升趋势，但无统计学意义。详见表1。

表1 冠心病病人运动康复前后心肺功能指标比较(±s)

2.2 病人运动康复前后运动耐量指标比较 进行规律中西医结合运动康复12次后，病人AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高运动负荷量均较运动康复前有明显升高，且有统计学意义。最高代谢当量较康复前上升，但无统计学意义。详见表2。

2.3 病人运动康复前后肌肉适能及柔韧、平衡性指标比较 进行规律中西医结合运动康复12次后，病人左手握力、右手握力、体前屈、单足站立时间均较运动康复前有明显升高，且有统计学意义。详见表3。

表2 冠心病病人运动康复前后运动耐量比较(±s，n=40)

表3 冠心病病人运动康复前后肌肉适能及柔韧、平衡性比较(±s，n=40)

3 讨 论

冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，出院后稳定期6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累积病死率22.6%，死亡病因中50%为再发心肌梗死[2]。近50年的临床实践证明，心脏康复是冠心病稳定期治疗的最佳管理模式，良好的生活方式、规律的药物管理、对高危因素有效的控制、合理的运动治疗等，能有效预防再发心血管事件和猝死，减少反复住院和不必要的血运重建。其中，运动可提高心肺功能，改善血管内皮功能、延缓动脉粥样硬化发展进程、减少心肌重塑、降低血栓栓塞风险、改善心肌缺血、降低猝死风险[3]，是稳定型冠心病病人康复的重要内容。但目前国内稳定型冠心病病人进行规律运动康复者较少，尤其PCI术后康复仍处于起步阶段[4]，缺乏运动康复后心肺功能及运动耐量相关数据。

目前国内应用的心脏康复运动疗法多来源于国外西医运动方法，中医运动动作和缓，具有运动调形，身心交融、形神和谐的特点。太极拳、八段锦等中医健身锻炼属于中医康复运动的一种，它们结合了传统导引、吐纳的方法，注重练身、练气、练意三者之间的紧密协调，动作平稳缓和，对提高心脏病病人的活动耐量，改善生活质量有着积极的作用。太拳极属于小到中等强度的有氧运动，并且在平衡、柔韧功能提高方面有明确的作用，在国外也被列为改善平衡功能的运动项目之一。本研究中将八段锦作为整理部分运动项目，将太极拳、八段锦等中医运动方式与西医运动模式相结合，观察该运动康复模式对稳定型冠心病病人的影响，同时为探索中西医结合运动康复模式积累数据依据。研究显示，太极拳可改善心脏的泵血功能[5]、有效地降低心肌耗氧量[6-7]、改善心肺功能[8-10]。Ruth等[11]通过荟萃分析认为，太极拳是一种安全的防治冠心病运动形式。本研究中把太极拳作为运动康复中有氧运动及改善平衡、柔韧性的综合性中医运动项目。八段锦功法是一套独立而完整的健身功法，可以起到调理脏腑和调理经络气血的作用。研究显示[12-15]，练习八段锦可增强老年人的心脏射血功能，提高心排出量和每搏输出量，并减低静息状态下的心肌耗氧量，同时可改善血管弹性状况，对血压、血糖、血脂产生积极的影响。

本研究中稳定型冠心病病人经过短期规律中西医结合运动康复治疗后，病人在无氧阈时O2/HR、AT时分钟通气量、最高O2/HR、AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高运动负荷量均有明显的改善，比较运动康复前比较差异有统计学意义，AT时心率、最高心率、最高分钟通气量、最高代谢当量尽管未达到统计学意义，也显示出良好的改善趋势。提示短期规律的康复运动可以改善运动耐量，增加心肺储备能力。在运动过程中，肌肉力量及机体平衡性、柔韧性是完成科学运动的必要保证，此次研究中在肌肉适能与平衡性、柔韧性的指标前后比较结果显示，左手握力、右手握力、体前屈、单足站立时间均有增高，且有统计学意义，提示经过中西医结合运动康复，病人的肌肉力量及机体平衡性、柔韧性得到很大改善。

规律的中西医结合运动康复在短期治疗中即可对病人的心肺功能及运动耐量、肌肉平衡性、柔韧性产生良好的改善作用。在稳定型冠心病病人治疗中积极进行规律科学的中西医结合运动康复治疗，以改善冠心病病人的预后。

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