温针灸治疗原发性痛经的临床效果与安全性评价

陆煜 马瑞芬 钱黎

[摘要] 目的 考察溫针灸治疗原发性痛经的临床效果与安全性评价。 方法 选取2017年1～10月我院治疗的寒凝血瘀型原发性痛经患者78例，随机分为研究组（39例）和对照组（39例），研究组患者给予温针灸治疗，对照组患者给予口服布洛芬缓释胶囊进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果及不良反应的发生率，并检测两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及血清内的前列环素E2的水平。结果 研究组患者治疗的总有效率为94.87%，对照组为76.92%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的VAS评分和PGE2水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组患者的VAS评分和PGE2水平均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗期间不良反应的总发生率为4例（10.26%），对照组为11例（28.21%），两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果较好，且安全性较高。

[关键词] 温针灸；原发性痛经；寒凝血瘀型；VAS评分

[中图分类号] R245 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0134-03

Clinical effect and safety evaluation of needle warming moxibustion in treating primary dysmenorrhea

LU Yu 1，2 MA Ruifen 2 QIAN Li1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Jiashan Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiashan 314100， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Jiaxing Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of needle warming moxibustion in the treatment of primary dysmenorrhea. Methods 78 patients with primary dysmenorrhea of type of cold coagulation and blood stasis in our hospital from January to October 2017 were randomly divided into study group（39 cases） and control group （39 cases）. The study group was given needle warming moxibustion. The patients in the control group were given oral sustained-release ibuprofen capsules for treatment. The clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The visual analogue scale（VAS） and serum prostacyclin E2 level were detected before and after the treatment. Results The total effective rate of treatment was 37 cases（94.87%） in the study group and 30 cases （76.92%） in the control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in VAS score and PGE2 level（P>0.05） before treatment. While after treatment， the VAS score and the PGE2 level in study group were significantly decreased compared with control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in study group was 4 cases （10.26%） during the treatment period， while the incidence of adverse reactions in the control group was 11 cases （28.21%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Needle warming moxibustion treatment for primary dysmenorrhea with the type of cold coagulation and blood stasis showed better clinical efficacy and higher safety.

[Key words] Needle warming moxibustion； Primary dysmenorrhea； The type of cold coagulation and blood stasis； VAS score 原发性痛经（primary dysmenorrheal，PD）是妇科常见的疾病，临床主要表现为小腹部、腰部痉挛性的疼痛、乳房胀痛、腰酸及乏力等，多见于未婚的青年女性[1-3]，西医多采用非甾体抗炎类镇痛药物进行治疗，短期内效果较好，但具有一定的副作用，中医认为痛经的基本病机主要是“不通”，寒凝、血瘀、气血虚弱等均可导致气血运行不畅[4]，温针灸是祖国传统医学的治疗方法之一，既往研究发现温针灸在治疗痛经上具有良好的治疗效果[5]。基于此，本研究考察温针灸治疗原发性痛经的临床效果与安全性评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月我院治疗的寒凝血瘀型原发性痛经患者78例，纳入标准[6]：①参照第7版的《中医妇科学》中关于原发性痛经的诊断标准[6]；②中医辨证符合寒凝血瘀型原发性痛经，主要症状：经前期或经期少腹冷痛，拒按；次要症状：面色青白、畏寒肢冷、月经量少、恶心、呕吐、便溏；脉象：脉沉紧；舌象：舌黯；③经医院伦理委员会审批通过；④患者知情并同意。排除标准[7]：①月经不规律者；②继发性痛经者；③精神疾病者；④针刺穴位附近存在感染者；⑤近期内服用过止痛药者；⑥严重心脑血管疾病者；⑦晕针者；⑧由子宫肌瘤、盆腔炎等妇科疾病导致痛经者。

1.2 研究方法

将所有纳入患者随机分为研究组和对照组，各39例，研究组患者给予温针灸治疗，对照组患者给予口服布洛芬缓释胶囊进行治疗。研究组：使用华佗牌一次性无菌针灸针，患者取仰卧位，充分暴露出施治部位，取穴：归来、关元、三阴交及足三里，取穴部位参照《中华人民共和国国家标准：腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006），常规消毒后，快速进针，应用平补平泻手法，针刺得气后，进行艾灸，将艾条（苏州艾绒厂生产的清艾条）插在针灸针的针柄上点燃，大约30 min后艾条燃尽然后起针，于经前期7～10 d开始治疗，隔日针刺一次，一个月经周期为一个治疗疗程，连续治疗3个治疗疗程。布洛芬缓释胶囊（中美史克制药有限公司，国药准字H10900089），2次/d，1粒/次，于经前期7～10 d开始服用，连续治疗3个治疗疗程，治疗期间应叮嘱患者注意保暖，并忌食辛辣、生冷、刺激的食物。

1.3 观察指标

（1）原发性痛经的临床治疗效果的诊断标准[6]，治愈：症状积分降低至0，腹痛及其他相关症状均消失，随访3个月未复发；显效：症状积分降低≥50%，腹痛及其他症状均显著缓解；有效：症状积分降低50%～75%，腹痛及其他症状轻度缓解；无效：腹痛及其他主要症状均无改变甚至加重。（2）疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）：0～10分，0分表示没有任何痛感，10分表示最剧烈疼痛，分数越高疼痛程度越剧烈，并分别于治疗前后晨起抽取空腹静脉血3 mL，离心后，检测前列环素E2（prostacyclin E2，PGE2）的水平；（3）不良反应的发生率：乳房胀痛、经间期出血和恶心。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者一般临床资料比较

两组患者在年龄、初潮年龄及病程上比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

研究组患者治疗的总有效率94.87%，对照组为76.92%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后VAS评分和PGE2水平比较

治疗前，两组患者的VAS评分和PGE2水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组患者的VAS评分和PGE2水平均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率比较

研究组患者治疗期间不良反应的总发生率为10.26%，对照组为28.21%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

痛经是指女性在经期或行经前后出现的腰腹部疼痛，伴或不伴四肢厥冷、恶心、呕吐等症状的女性妇科疾病，严重影响患者的日常生活。临床上将痛经主要分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经即生殖器官没有器质性病变，又可称为功能性痛经，原发性痛经的发病机制较为复杂，如遗传、免疫、甾体激素、前列腺素等均可导致机体的子宫过度收缩，血管痉挛，进而引发疼痛[8-10]。《素问》有言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，痛经病在子宫、冲任，中医理论认为，女性在经期前后，气血盛实而骤然变虚，加之体质影响，导致气血运行不畅，即“不通则痛”，或是胞宫濡养不足，即“失荣则痛”，故以寒凝血瘀型原发性痛经为多见，年轻女性冬天有时衣着过少、不注意保暖，爱食生冷食物，导致寒邪侵袭，引发痛经，西医常采用对症治疗，给予患者解痉镇痛药物、甾体激素药物及非甾体抗炎药物等，如酮洛芬、双氯芬酸及布洛芬等药物以发挥缓解患者疼痛的作用，但是这些药物的维持时间较短，且副作用较大[11-13]。《医学入门》提出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，《本草备要》曰：“艾叶苦辛、生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴、理气血、逐寒湿、暖子宫、止诸血……以之灸火，而除百病”。《重楼玉钥》中言：“温针之理最为良”，其具有针刺和艾灸的双重作用，温针灸是指通过利用艾绒燃烧产生的热能，经由针体传递至穴位，以发挥暖宫、促进血液循环、缓解疼痛的作用。归来属足阳明胃经，既能温经散寒、祛瘀止痛，活血行气，又能固摄胞宫；关元为一身元气之所在，三焦之气所生之处，具有培元固本，补益下焦之效；三阴交为足三阴经之交会穴，属足厥阴脾经，可通调肝、脾、肾三经之气血，具有温经止痛之效；足三里属足阳明胃经，为强健养生之要穴，针刺足三里具有调理气血、疏通经络、理气止痛之效[14-17]。本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率为94.87%，对照组为76.92%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。西医认为子宫内前列腺素的分泌提高，是引发原发性痛经的重要原因之一，PGE2不仅能够控制子宫的正常收缩，还能够引起缓激肽及组织胺的致炎反应，提高神经末梢感受器的敏感性，加重患者的痛经程度[18-20]，本研究结果显示，治疗前，两组患者的VAS评分和PGE2水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组患者的VAS评分和PGE2水平均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。非甾体抗炎药物（non-steroidal anti- inflammatory drugs，NSAIDs）的不良反应较多，在治疗原发性痛经上常出现乳房胀痛、经间期出血、恶心呕吐等症状，本研究结果显示研究组患者治疗期间不良反应的总发生率为10.26%，对照组为28.21%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床安全性较高。

综上所述，温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果较好，且安全性较高。

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（收稿日期：2017-11-27）