四位相摄影联合可透视DR点片在肋骨骨折诊断的临床应用

李焕贵

广东省揭西县棉湖华侨医院(揭阳，515438)

肋骨骨折是临床上常见的骨科疾病， 以肋骨局部微肿疼痛， 深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧， 局部压痛明显或间接压痛等为主要表现的骨折。正位X线诊断检查是临床上使用率较高的诊断方法， 诊断效果相对较为显著， 但是正位X线诊断隐匿性肋骨骨折的诊断效果较差， 误诊、 漏诊情况较多， 严重影响患者进一步的治疗， 影响患者的预后治疗效果， 选择更为高效安全、 方便快捷且准确性高的诊断方法是临床上面临的重难点问题。本文主要就四位相摄影联合可透视DR点片在肋骨骨折中的诊断价值进行总结分析， 研究详情见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料本研究特地选取我院于2016年1月至2016年12月期间我院接收的经确诊为肋骨骨折患者70例， 其中男34例， 女36例， 平均年龄在(41.26±13.25)岁； 上述患者均了解本研究相关内容并自愿参与； 上述患者均因外力作用导致胸肋骨骨折。

1.2诊断方法两组患者入院后均先后行四位相摄影诊断和可透视DR点片诊断， 具体方法如下：四位相摄影分别是指患者的胸正位、 肋骨前后斜位、 患侧抬高前后斜位和膈下肋骨前后位； 摄取胸正位时患者应为站立姿势， 胸部位置正对胶片中线， 双脚与肩同宽， 肩部尽量内收进行减少与肋骨的重叠； 摄取肋骨前后斜位时， 患者同样保持站立姿势， 根据受伤的部位使患者的冠状面与摄影台成45°角[1]， 受伤侧手臂上举抱头； 摄取患侧抬高前后斜位时， 患者应为仰卧位， 冠状面与摄影台成30°角， 患者双侧手臂均抱头[2]， 双腿自然垂直肩内收； 摄取膈下肋骨前后位时， 患者为仰卧位， 锁骨中线对准胶片中线， 行深吸气后深呼气再屏气曝光； 四位相摄影诊断结束后行可透视DR点片诊断， 患者采取站立姿势， 指导患者利用骨折同侧位置指出疼痛位置进行按压， 另一侧手臂则抱头， 在拍照的过程中， 患者双手上举， 减少与胸部位置的重叠， 指导患者随时进行体位的调整使得疼痛按压部位置始终位于视野的中心位置[3]， 分析患者图像确诊患者的肋骨骨折病情。

1.3观察项目和指标分析比较两种诊断方法单独应用和联合应用诊断的准确率、 误诊率和漏诊率。

1.4统计学方法本文所有计数资料均用(n， %)表示， 用卡方进行检验，P<0.05时表示有统计学意义， 比较数据之间存在明显差异。

2 结果

四位相摄影诊断、 可透视DR点片诊断及联合诊断的检出率、 正确率、 误诊率和漏诊率见表1 所示。联合诊断的效果更佳， 而漏诊和误诊情况也更少， 进行统计学比较有意义(P<0.05)。

表1 不同方法单独诊断与联合诊断的结果比较[n(%)]

3 讨论

临床上用来诊断肋骨骨折的方法较多， 主要是核磁共振、 CT检查和X线检查等， 其中就总体效果而言， X线检查的效果更具有临床价值。核磁共振的成本较高， 增加患者的经济负担， 不具备经济性； 而CT检查和X线检查价格较为便宜， 患者心理上更加容易接受； 而与CT 检查相比， X线检查更具优势， 能够清楚的显示是否存在骨折、 骨折的具体位置及严重程度等情况， 临床上一般也多采用X线诊断肋骨骨折。

但是X线诊断并非没有局限性， 常规的诊断方法多采取正位检查， 但是正位X线容易出现漏诊和误诊的情况， 影响诊断的正确性和时效性， 影响患者进一步的治疗和恢复。大量的临床实验数据证实， 导致正位X线诊断准确性较低的原因主要有以下几点：(1)肋骨周围遍布胸腔组织， 影响胸部X线的照射， 而且胸部X线检查图像为二维平面结构， 容易出现重叠情况； (2)肋骨骨折使得患者的生理活动受限， 在进行常规正位拍摄时患者不能做到完全舒展， 局部视野较小，加之患者肩胛骨和肋骨部分重叠， 阴影部分较多[4]， 导致骨折部位不易显现； (3) 个体差异也能诱发误诊、 漏诊情况的发生，

尤其是老年患者本身患有多种疾病， 在诊断过程中可能出现屏气不足的现象， 导致膈肌位置偏高或是原有器官组织变大， 遮盖肋骨[5]。

本研究数据证实， 四位相摄影联合可透视DR点片诊断的正确性高， 漏诊和误诊情况发生少， 值得在临床上广泛应用。四位相摄影联合可透视DR点片诊断能够有效弥补正位X线检查的缺陷， 通过四位相摄影能够有效的减少因遮挡、 局部视野小、 重叠部位多或是阴影面积给诊断结果带来的不良影响， 而且能够更加清晰的展示出隐匿性骨折， 针对细小骨折、 无错位骨折和骨折线不明显的骨折类型具有良好的诊断作用[6]， 不同的体位图像具有不同的优势和劣势， 但是综合四位相图像能够有效的取长补短。而可透视DR点片诊断主要是通过观察患者的疼痛区进行诊断， 能够更加直观的显示出患者的骨折线， 在诊断的过程中通过指导患者改善呼吸节奏和体位， 可以有效的展示出细微的骨折区域[7]， 可以显著减少漏诊、 误诊的情况。总而言之， 四位相摄影联合可透视DR点片诊断效果显著， 优势明显， 可以有效提高细微骨折、 不完全骨折等的诊断率， 临床应用价值高， 值得推广应用。

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[2] 郑绍军,蒋乾辉.CT三维重建与透视点片在肋骨骨折法医鉴定中的应用[J].医学与法学,2013,5(3):69.

[3] 刘训仁.胸部正斜位片结合胸部电视透视在诊断肋骨骨折的临床价值探讨[J].健康必读(下旬刊),2012,(4):5.

[4] 虞再年.多体位投照X线平片在肋骨骨折诊断中的意义探讨[J].大家健康(下旬版),2015,(7):73.

[5] 杨平.胸部正斜位片结合透视点片在肋骨骨折中的应用[J].医学信息,2015,28(47):376.

[6] 潘鸿,侯春晓,王云华，等.64层螺旋CT与X线摄影对胸廓骨折的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,(12):2241-2243.

[7] 张明亮.数字化透视采集图像点片在细微肋骨骨折中的应用[J].现代医用影像学,2014,23(1):32-34.