MRI分级诊断膝关节半月板损伤对手术的指导作用

曾志斌，沈比先，高德宏，陈胜基，候刚强，钟文新

广东省深圳市南山区人民医院放射科(深圳，518052)

膝关节为人体最重要的承重关节， 在正常生理活动过程中， 膝关节的半月板起重要的支持作用。半月板损伤较为常见， 是膝关节疼痛及功能障碍主要原因。半月板游离缘血供较差， 受损后难以自愈， 对于损伤严重者需行手术治疗[1]。关节镜技术是半月板损伤诊断金标准， 但是并非所有膝关节疼痛患者都需要接受关节镜下检查， 且关节镜下探查具有一定创伤性[2]。磁共振图像(MRI)是术前诊断膝关节半月板损伤的有效方法， 本研究以关节镜检查结果为金标准， 与MRI分级诊断结果对比， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2016年10月经MRI诊断为膝关节半月板损伤患者101例(135膝)为研究对象， 男性58例， 女性43例， 年龄22～66岁， 平均年龄(35.6±4.1)岁； 运动损伤38例， 外伤51例， 其他损伤12例。病程1周～5个月， 平均病程(1.3±0.5)个月。所有患者均对本研究知情同意， 均行MRI检查与关节镜下探查和(或)清理术。

1.2 方法

使用飞利浦公司的Achieva x-series 3.0T MRI扫描仪， 层间距3～4 mm， 层间距1 mm， 扫描参数：自旋回波(SE)序列为T1(TR=450～500 ms， TE=14 ms， 平均2次)， 梯度的回波(MED)序列T2(TR=800～1 000 ms， TE=26 ms， 翻转角度30°， 平均1次)。矩阵256×256， 取仰卧位， 双膝自然伸直。

1.3 半月板损伤的MRI分级及关节镜探查

I级：半月板内部呈球状高信号区， 未延伸至半月板关节面； II级：半月板内呈线状高信号， 可延伸至半月板关节面交界， 但不延伸至上下关节面； III级：半月板内延伸至上下关节面， 或游离缘呈线状或结节状高信号。

使用美国ScryKer关节镜系统， 手术取腰硬联合麻醉， 以膝内外侧膝眼为入口， 探查内外侧半月板情况， 重点对MRI提示受损部位探查。对损伤半月板可做成形术或次全切术、 全切术。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 20.0软件处理， 计数资料率(%)表示， 等级资料对比以t检验， 差异有统计学意义P<0.05。

2 结果

MRI诊断结果为I级20个半月板， 关节镜下正常17个， 退变3个； MRI诊断II级38个半月板， 关节镜下正常2个， 退变29个， 损伤7个； MRI诊断III级77个半月板， 关节镜下有7个退变， 70个损伤， 见表1。MRI分级诊断膝关节半月板损伤的准确率为85.93%(116/135)。MRI诊断I级患者20膝均未接受关节镜下手术处理， MRI诊断II级患者7膝(18.42%)接受关节镜下手术处理， MRI诊断III级患者70膝(90.91%)接受关节镜下手术处理， 差异有统计学意义(F=5.099， P<0.05)。

表1 MRI分级与关节镜探查结果比较Tab.1 Comparison of MRI grading and arthroscopy

3 讨论

成人膝关节半月板血供少， 主要分布于半月板前后角， 外侧半月板血供分布仅占10%～25%， 内侧半月板占10%～20%[3-4]。因此， 半月板受损后由于血供少， 导致自愈率较低， 半月板撕裂可诱发关节软骨破坏， 进一步形成膝关节骨性关节炎， 不仅增加患者痛苦， 也会严重影响患者生活质量[5]。因此， 膝关节半月板撕裂伤患者需要及早明确诊断， 控制病情进一步发展

有研究显示[6-7]， 术前MRI诊断半月板损伤的准确率可达70%～100%。本研究显示， MRI分级诊断膝关节半月板损伤的准确率为90.91%， 与上述报道结果相符。半月板在MRI脉冲序列上均为低信号结构， 半月板受损时可见高信号区， I级为球状、 II级为线状， I级与II级信号不延伸至半月板关节面， 表示未撕裂[7-8]。而这类信号改变符合退行性病变， 关节镜下难以观察这类变化[9-10]。III级线样改变延伸至上下关节面， 表示半月板撕裂。本研究中， MRI分级I级20膝， 镜下显示均无撕裂， MRI诊断II级38膝， 仅7膝有撕裂； MRI诊断III级77膝， 70膝有撕裂。对于有撕裂患者需给予手术治疗， 对不同MRI分级患者是否需要手术处理进行比较， 发现不同MRI分级的手术处理率呈明显差异， I～II级多数不需要接受手术治疗， III级多数需要接受手术治疗。由此可见， 术前使用MRI分级诊断对手术具有指导作用， 可减少过度手术发生[11-12]。

综合上述， MRI分级诊断膝关节半月板损伤的准确性高， MRI诊断I～II级患者可先接受保守治疗， 效果不佳者再行关节镜手术； MRI诊断III级者多数需要接受手术治疗。

[1] 孙晓新,周伟,左淑萍,等.成人完全型外侧盘状半月板损伤的形态学特征及MRI评价[J].中国运动医学杂志,2016,35(9):799-803,831.

[2] 徐大启,陈华斌,赵浩,等.关节镜下清理并半月板切除治疗合并膝骨关节炎的半月板损伤[J].中国内镜杂志,2017,23(5):93-96.

[3] Warnock, Jennifer J,Spina Jason,Bobe, Gerd et al.Culture of canine synoviocytes on porcine intestinal submucosa scaffolds as a strategy for meniscal tissue engineering for treatment of meniscal injury in dogs[J].Veterinary J,2014,199(1):49-56.

[4] 孙晓新,周伟,左淑萍,等.成人外侧盘状半月板损伤的有效影像学指标：MRI影像学评价[J].中国组织工程研究,2016,20(24):3535-3540.

[5] 黄硕,谷文光,李朋,等.前交叉韧带损伤后膝关节半月板和软骨的MRI定量分析研究进展[J].中国矫形外科杂志,2015,23(14):1291-1294.

[6] 刘天宇,秦海泉,周玉坤,等.MRI分级诊断在膝关节半月板损伤手术中的指导意义[J].贵阳医学院学报,2016,41(1):85-87.

[7] 张强军,赵栓来.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究[J].中国医学装备,2016,13(5):61-63.

[8] 苗宝娟,刘广红,娄晓宇,等.磁共振对膝关节软骨损伤分级诊断的研究价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(6):98-101,107.

[9] 刘广炼,李彩会,邵新中,等.物理检查、MRI与关节镜在半月板损伤诊断中的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(10):1104-1106.

[10] 李樑,余剑峰,刘书奇,等.CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值对比[J].重庆医学,2016,45(4):522-524.

[11] 马蔚,李玉智.MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1348-1350.

[12] 高志国,肖彬,李小依,等.磁共振GRE-T2序列对膝关节半月板撕裂的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(12):110-112.