CT检查在粉尘肺职业监护中的应用价值

吴富巨， 朱建设

广东省佛山市第五人民医院放射科(佛山,528211)

尘肺患者长期吸入粉尘， 导致粉尘潴留在肺部而引起了以肺部弥漫性纤维化为主的尘肺病。尘肺种类因患者作业工种和作业历史不同而有区别。根据患病原因大致分为煤工尘肺、 矽肺、 电墨尘肺等。目前将技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为尘肺病诊断主要依据， 但部分早期尘肺病患者X线胸片表现正常而CT胸片有典型阴影， 故CT胸片更能详细显示尘肺病患者肺部病理变化[1-2]。现根据120例已确诊为尘肺病患者X线胸片和CT胸片进行比较总结， 探讨CT检查在粉尘肺职业护理监护中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2017年9月接收的符合《尘肺诊断标准》制定的诊断标准并网络直报的尘肺病患者120例， 均为男性， 年龄28～69岁， 平均(43.17±13.08)岁。纳入标准：①年龄18～80岁； ②所有患者均有从事粉尘性工作史。排除标准：①肺结核、 肺间质纤维化、 病毒性肺炎、 支气管哮喘、 支气管炎等肺部疾病患者； ②合并心、 脑、 肾、 造血系统、 免疫系统等原发性疾病； ③心衰、 心律不齐、 糖尿病、 甲减等疾病； ④精神病患者； ⑤因其它原因不能合作者。同期进行体检的60例健康者， 均为男性， 年龄26～70岁， 平均年龄为(44.27±8.31)岁， 均知情同意， 无肺部疾病史。

1.2 方法

1.2.1CT增强扫描方法

患者使用西门子Emotion16层螺旋CT扫描， 手臂自然下垂于身体两侧， 呼吸状态平静。参数：管电压125 kV， 电流245 mA， 层厚5 mm； 扫描速度0.5 s/r， 扫描时间6.03～10.78 s， 平均扫描时间(8.25±0.97) s。注射碘普罗胺注射液(生产厂家：Bayer Schering Pharma AG) 80～100 mL离子或非离子型含碘对比剂， 经肘前静脉， 注射速率一般为3.0～4.0 mL/s, 扫描范围：自胸腔入口到肺下界膈面。

1.2.2X线检查

采用日本津岛高千伏X线摄影机进行高千伏X线扫描， 对尘肺病患者参照GBZ70-2009 高千伏X线胸片检查标准进行检查， 患者平静呼吸状态下， 自然直立， 靶片距离为2 m进行摄片并确定曝光率， 管电压125 kV， 管流4～6 mA， 造影剂为60%或70%泛影葡胺， 用量按体重计算， 每公斤体重为1 mL。

1.3 读片方法

选取4名医师随机进行盲法阅片， 根据有无阴影， 阴影面积， 总体密集度， 分布范围， 尘肺诊断分期进行阅片。比较CT胸片检查与X线胸片检查敏感度、 特异值、 阴阳性预测值。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 22.0分类和汇总处理上述患者各项记录数据。采用χ2检验或者t检验。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 CT增强扫描与X线检查诊断尘肺结果分析

X线检查诊断尘肺108例(假阳性11例)， CT增强扫描诊断尘肺113例(假阳性3例)， 结果见表1、 表2。

表1 X线扫描诊断结果(n)

表2 CT增强扫描诊断结果

2.2 CT增强扫描与高千伏X线扫描方法诊断尘肺效能分析

CT增强扫描检查诊断尘肺敏感性、 特异性、 诊断符合率分别为91.67%、 95.00%、 92.78%， 显著高千伏X线扫描的80.83%、 81.67%、 81.11%(P<0.05)， 见表3。

表3 CT增强扫描与X线扫描诊断尘肺效能分析(%)

3 讨论

尘肺患者长期吸入粉尘， 导致粉尘潴留在肺部而引起了以肺部弥漫性纤维化为主的尘肺病[3]。尘肺种类因患者作业工种和作业历史不同而有区别， 临床上最为常见的为无机粉尘。主要病理表现以肺部弥漫性纤维化为主和巨噬细胞肺泡炎， 可以通过X线胸片和CT胸片显示[4]。尘肺病主要临床表现有痰喘、 哮喘、 咯血等。绝大多数尘肺病一经确诊应早期给予治疗， 此时手术操作较简单且术后并发症发生率较低[5]。本文主要描述CT胸片检查与X线胸片检查以探讨CT检查在粉尘肺职业病护理监护中的应用价值。

X线胸片是利用X线穿透人体内部并根据X线被吸收的量不同而得到的。由于在穿透人体过程中X线被吸收的量不同， 可获得的具有层次差异、 黑白对比的X线图像。CT胸片检查是将穿透人体内部的X线束转变为可见光后， 再转换为电信号和数字信号， 输入计算机处理[6-9]。经转换器转为不等灰度的小方块， 并按矩阵排列， 获得CT图像以对患者肺部进行检查分析[10]。与X线胸片相比CT胸片检查具备快捷安全的优点， 患者对其接受程度较高。研究表明[11]， 形成尘肺直接CT胸片征象的病理基础为肺腔发生纤维化。本研究通过比较CT增强扫描与高千伏X线扫描方法诊断尘肺的价值， 结果显示CT增强扫描检查诊断尘肺敏感性、 特异性、 诊断符合率分别为91.67%、 95.00%、 92.78%， 显著高千伏X线扫描的80.83%、 81.67%、 81.11%(P<0.05)， 提示CT胸片检查以其准确率高， 经济性好， 操作简单等优势能够用于尘肺职业监护。

综上所述， 相较于X线检查， CT检查的应用能够提高诊断尘肺病诊断效能， 在尘肺职业病监护中效果更好， 值得推广

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