三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用

陈烨，刘翠云，张皓东，刘芳

广东省深圳市南山区西丽人民医院超声科(深圳，518000)

胎儿复杂心脏病作为新生儿最常见的先天性疾病之一， 而胎儿复杂心脏病患儿的预后最差， 致死率最高[1]。同时， 针对胎儿复杂心脏病的手术治疗， 即使手术成功， 但并未能显著延长患儿的生命。对此， 提高对胎儿复杂心脏病的诊断水平， 作为提高治疗效果的关键。众所周知， 超声作为产前筛查胎儿复杂心脏病的主要影像学方法， 以四腔心观为主， 但对于大血管畸形的检出存在明显的局限性。近年来， 在高危孕妇的超声检查中应用三血管观， 较传统的四腔心观具有明显优势， 对于检出大血管畸形具有积极作用， 它弥补了四腔心观的局限性[2]。对此， 本研究旨在分析三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2013年4月至2017年1月收治的817例高危孕妇的临床资料， 其中年龄≤20岁有7例、 21～30岁有519例、 31～40岁有275例、 ≥41岁有16例； 年龄18～43岁， 平均年龄(27.8±3.9岁)； 胎龄20～28 周， 平均( 24.8±3.1)周。纳入标准：具有妊娠期高血压、 糖尿病、 心脏病、 免疫系统疾病等病史， 高龄孕妇， 具有胎儿水肿、 胎儿心律失常等胎儿复杂心脏病的危险因素。排除标准：合并恶性肿瘤患者， 临床资料不齐全。

1.2研究方法

仪器选用Philips iv22、 iU Elite彩色多普勒超声仪进行超声产前筛查， 频率1. 0～5.0 MHz， 其中检查参数包括：胎儿数目， 测量胎儿双顶径、 股骨长度、 头围、 腹围等， 评估胎儿的生长发育程度， 核实胎儿怀孕周数； 在多切面检查心脏结构过程中， 判断心脏的大体方位， 采用心脏三节段分析法观察胎儿的房室连接、 左、 右肺静脉-心房连接和心室-大动脉连接。同时， 显示胎儿四腔心切面， 计算胎儿心胸比率， 观察左、 右心的形态结构是否对称， 确定心室和与两条动脉连接关系； 在四腔心观的基础上， 应用三血管观， 显示二尖瓣、 三尖瓣舒张期血流、 主动脉、 肺动脉血流， 心房水平分流大小、 心室水平有无分流， 并通过横向、 冠状以及矢状扫查， 观察和辨认胎儿心腔内部结构与瓣膜活动情况， 进一步显示主动脉长轴切面、 左、 右室流出道和肺动脉长轴切面、 大动脉短轴切面等。

1.3数据处理

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析， 计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 超声产前筛查结果与产后随访结果对比本组817例高危孕妇均应用三血管观的超声检查对胎儿复杂心脏病的检出率为3.79%(31/817)， 产后随访检出率为4.28%(35/817)， 经χ2检验， 差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 超声产前筛查结果与产后随访结果对比(n)

2.2 超声产前筛查胎儿复杂心脏病的种类和构成比分析

在应用三血管观的超声检查的32例胎儿复杂心脏病中， 以法洛四联症、 右室双出口、 完全性心内膜垫缺损为主； 经χ2检验， 法洛四联症、 右室双出口、 完全性心内膜垫缺损的占比显著大于其他类型的胎儿复杂心脏病， 差异显著(P<0.05), 见表2。

3 讨论

胎儿复杂心脏病作为胎儿胚胎期心脏发育不良所引发的疾病， 目前缺乏有效的治疗方法， 而及时筛查诊断， 终止妊娠， 对于减轻孕妇的心理负担、 经济压力均具有重要作用。针对胎儿复杂心脏病的超声筛查， 应用传统的四腔心观， 难以清晰显示心脏各径线、 各切面等， 存在明显的局限性， 对右室双出口、 完全性心内膜垫缺损、 大动脉转位等检出率较低[3-5]。

表2 超声产前筛查胎儿复杂心脏病的种类和构成比分析Tab.2 Prenatal screening for fetal complex heart disease and various constituent ratios

本研究中， 在四腔心观的基础上， 应用三血管观， 直观地显示异常的血管内径、 血管前后方位排列、 血管左右方位排列和血管数量， 为检出胎儿复杂心脏病提供重要依据。在胎儿复杂心脏病的超声检查中应用三血管观， 较四腔心观， 进一步显示主动脉长轴切面、 左、 右室流出道和肺动脉长轴切面、 大动脉短轴切面等， 了解流出道和大动脉的存在情况、 数量、 大小、 方位、 走向等， 对于提高胎儿复杂心脏病检出率起到极其重要作用[6]。辛甜甜[7]等研究认为， 在四腔心观的基础上， 可获取清晰、 标准的三血管观， 亦是最容易获取的切面之一， 具有操作简便、 实用性强等优点， 值得推广使用。在本研究的三血管观中， 以胎儿的左右心室流出道作为观察的重点， 可发现肺动脉和主动脉交叉结构出现异常， 而上述指征作为认定胎儿复杂心脏病的重要依据。大量研究表明， 胎儿复杂心脏病往往存在异常的血管内径、 前后方位排列、 左右方位排列和数量， 在高危孕妇的超声检查中应用三血管观， 可清晰显示血管的内径、 数量、 前后方位和左右方位， 可有效提高对胎儿复杂心脏病的检出率[8-10]。通过本研究可知， 应用三血管观的超声检查对胎儿复杂心脏病的检出率与产后随访检出率差异不显著(P>0.05)； 且法洛四联症、 右室双出口、 完全性心内膜垫缺损的占比显著大于其他类型的胎儿复杂心脏病， 差异显著。 这充分说明了在高危孕妇的超声检查中应用三血管观， 可有效提高对胎儿复杂心脏病的检出率， 应用效果显著， 且以检测出法洛四联症、 右室双出口、 完全性心内膜垫缺损为主。

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