超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究

焦文成，杨帆，何志权

广东省东莞市第五人民医院麻醉科(东莞市，523900)

随着社会的发展， 医疗水平的不断提高， 现在很多危重病人也能够得到很好地救治， 一些良好的指标可以对一些医疗行为进行很好的预测。对于全麻患者容量的诊断和管理就成为我们探讨的主题之一。全麻患者由于术中失血和术前脱水， 因此对全麻患者血管容量状态评估有非常重要的意义。一般来说， 侵入性检查如中心静脉压的检查可以很好地对患者血管容量状态进行评估， 但是此类方法创伤大， 还伴有很多并发症， 因此, 我们可考虑用下腔静脉直径及下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)也常被称为下腔静脉充盈指数[1]。这项技术需要测量患者呼气先后下腔静脉内径的变化， 通常来说患者血容量不足时， 下腔静塌陷会明显增大， 当血容量过高时下腔静脉塌陷会明显降低。现在， 我们用超声检查下腔静脉呼吸塌陷指数来预测全麻患者容量反应， 以2015年6月-2017年5月来我院就诊的40例实施全麻的患者作为研究对象， 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将40例实施全麻的患者作为研究对象， 其中男性患者16例， 女性患者14例。年龄为50～67岁， 平均年龄为51.3岁。其中有12名患者为腹部手术， 28例患者为其它手术。所有患者均需要进行气管插管以及机械通气。将所有患者按照每搏输出量SVI升高大于10%即为有反应组， 对照组每搏输出量SVI升高小于10%为无反应组。所有患者均签署了知情同意书， 两组患者自身情况中的年龄， 性别， 疾病分类的差异都无统计学意义， 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

首先,患者进行体格检查， 低血容量明显的成年人可表现为心跳速度过慢， 低血压， 皮肤失去弹性的体征。如果患儿年龄较小则出现眼窝凹陷， 前囟门凹陷， 泪水少等症状[2]。其次， 可以观察患者的红细胞比积， 急性失血早期阶段， 患者在没有体液复苏的情况下可以刺激激活肾素血管紧张素醛固酮系统， 患者的红细胞比积下降。第三,可以让患者做被动抬腿实验， 将患者半卧或是水平仰卧， 再让患者抬高双腿， 患者可增加回心血量。第四,可以测量患者的中心静脉压。第五， 可以利用超声检测下腔静脉塌陷指数[3]。

1.3 判定方法

将40例实施全麻的患者随机分成两组， 实验组对患者补液后每搏输出量SVI升高大于10%即为有反应组， 对照组每搏输出量SVI升高小于10%为无反应组， 比较两组患者的下腔静脉塌陷指数。

2 统计学方法

使用统计学的软件Spss 19.0对所得的数据还有结果进行统分析， 研究这些数据的可靠性， 比较两组患者的下腔静脉塌陷指数， P>0.05为差异即有统计学意义。

3 结果

对照组患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%， 实验组患者塌陷指数大于40%， 见表1。

表1 患者基本情况Tab.1 Basic cases of patients

4 讨论

随着社会的发展， 科学技术的进步， 医疗水平的提高， 我们对于如何对全麻患者进行治疗的理解进一步加深。全麻患者可能在术中发生大量不可见失血， 但是在术中由于意识不清无法清楚地表述， 患者很容易因此而错失了补液的最佳时间[4]， 因此， 我们应该选择一种安全有效的敏感指标对病人进行补液指导。对于失血的全麻病人， 液体治疗是整个治疗中的基础， 容量反应即液体反应性是指患者随着输液后每搏输出量或者心输出量随之增加的现象， 但是对于补液的患者只有一半的人群对容量治疗有着良好的耐受性， 即只有一半的病人需要补液治疗[5]。另一半患者并不需要补液治疗， 甚至补液治疗可能造成患者机体的损害， 所以我们作为医疗工作者首先要考虑病人的容量状态。一般认为， 容量反应性评估方法有以下：①容量负荷实验， 这种方法使较为传统的对患者容量反应性评估的一种方法， 就是在0.5 h内静脉给入晶体液， 或是胶体液。与此同时测量患者的收缩指数， 每搏输出量。②测量患者心肺相互作用的动态前负荷指标， 这项监测对于患者来说较为敏感， 但是呼吸因素影响大。③收缩压变异指数， 这个检测主要是测量患者一个呼吸周期中收缩压的最高值和最低值的差值。④每搏量变异度和脉搏压变异度。⑤被动抬腿实验。⑥呼气末阻断实验[6]。通过以上方法可以判断患者补液效果是否良好。那么如何对补液效果做出预测就成为了我们现在探讨的主题， 我们可以通过如下措施：

首先， 对患者进行体格检查， 明显低血容量的成年人可表现为心跳速度过慢， 低血压， 皮肤失去弹性的体征。如果患儿年龄较小则出现眼窝凹陷， 前囟门凹陷， 泪水少等症状。患者由于血容量过低， 所以会导致患者为了保证自己的供氧供血而加快心跳， 患者由于血容量低也可能导致低血压， 皮肤没有血管的支撑而失去弹性。如果患者年轻较小的话， 由于血容量的降低可能导致患者泪水较少。

其次， 可以观察患者的红细胞比积， 急性失血早期阶段， 患者在没有体液复苏的情况下可以刺激激活肾素血管紧张素醛固酮系统， 患者由于钠水的重吸收， 患者的血容量降低的情况可以得到一定程度的缓解， 但是与此同时患者的红细胞比积下降。

第三， 可以让患者做被动抬腿实验， 将患者半卧或是水平仰卧， 再让患者抬高双腿， 患者可增加回心血量， 此项测试可以让患者心输出量有一定程度的改变， 但是此项测试有一定的限制比如下肢有外伤的患者， 昏迷的患者并不适用此项操作， 而且操作较为复杂所以有一定的局限性。

第四， 可以测量患者的中心静脉压。中心静脉压的测定是目前较为常见的一种测量方法。但是此项方法属于有创检查， 对于病人有一定的损伤， 并发症较为多。第五， 可以利用超声检测下腔静脉塌陷指数， 此项检查属于无创检查， 而且操作较为简单， 可以在手术中重复检查， 可以快速、 有效地判断患者是否需要对血容量进行补充。通过研究我们可以发现， 对于全麻患者在下腔静脉呼吸塌陷指数大于40%可积极进行补液， 如果患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%则要对患者补液进行慎重考虑。

除此之外， 还应该对患者进行如下处理：①在术前应该对患者进行严格的体格检查， 详细询问患者的病史， 了解患者是否患有基础疾病。②在手术前对患者进行心理疏导， 有的患者可能因为病痛等原因而导致紧张焦虑等不良情绪， 此时应该适时对患者进行心理疏导， 缓解患者的不安， 可以明显地降低患者因此而产生的应激状态， 改善患者的预后。③尽量保证自己操作不出现失误， 在麻醉时选用适合患者的麻醉方法， 在手术后让患者尽量及早下床进行活动。④及时对患者进行保暖， 过低的温度可能诱发患者的应激反应。⑤对患者疼痛进行管理， 研究发现， 疼痛也是诱发患者产生应激反应的一个重要因素。⑥可以让患者预防性使用抗生素， 防止感染的发生。⑦对患者及其家属进行健康教育。

综上所述， 通过研究可以发现， 对于全麻患者在下腔静脉呼吸塌陷指数大于40%可积极进行补液， 如果患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%则要对患者补液进行慎重考虑。通过超声检测下腔静脉塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究， 可以有效地判断患者是否需要进行补液治疗， 不但改善了患者的预后还明显减轻了患者及其家属的精神经济负担， 安全、 有效值得推广。

[1] 麦叶，黄钰财，贺志飚，等.下腔静脉塌陷指数预测循环衰竭患者的容量性反应[J].医学综述，2015(13):2438-2440.

[2] 朱娜，马伟，张福帅.下腔静脉塌陷指数和中心静脉压检测在低血容量性休克患者液体管理中的应用[J].中国保健营养，2016，26(4)：31．

[3] 史迪，郭树彬，于学忠.下腔静脉塌陷指数在低血容量性休克患者液体复苏疗效中的再评估[J].中华急诊医学杂志，2015，24(9)：1023-1027．

[4] 王峰，柴艳芬．有潜在再出血风险低血容量性休克患者的液体复苏目标研究[J].中国全科医学，2015(11)：1304-1306．

[5] 刘凤鸣，谢逢春.低血容量休克患者限制性液体复苏疗效研究[J].医药前沿，2014(13)：89-89．

[6] 李力卓，何松柏.限制性液体复苏联合苏商控制手术在严重多发伤伴低血容量性休克急诊救治中的意义[J].大连医科大学学报，2016，38(4)：344-347．