带脉穴位埋线治疗产后肥胖

2018-04-26贺小卉张少明谭开云石文英

吉林中医药 2018年4期

贺小卉，张少明，谭开云，石文英*

（1. 海南省人民医院，海南海口 570100；2.湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007）

产后肥胖症是女性在经历孕产这一特殊生理时期，体内激素变化和外界诸多因素共同作用的结果，以产后身体发胖为主要症状，一般不合并神经系统、内分泌系统疾病[1]。近年来产后肥胖的女性在肥胖人群和产后女性中所占的比例越来越大，不仅给日常生活和工作带来不便，体形胖大影响形体美观，而且还容易诱发高血压、高血脂症、冠心病等疾病，科学合理的产后减肥已成为人们关注的热点[2]。本观察采用带脉穴位埋线治疗产后肥胖效果明显，并对改善脂肪代谢有一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料女性产后肥胖患者89例患者均来自于2013年6月－2015年12月海南省人民医院保健中心康复科门诊，全部患者均断乳1个月以上，年龄在25～40岁，其中产后3～6个月25例，产后6个月－1年24例，产后1年－3年11例；其中超重15例,轻度肥胖27例，中度以上肥胖18例。随机分组后，两组病人年龄、病程等一般资料经统计学处理，差别无统计学意义（P＞0.05），两组病例具有齐同可比性。

1.2 诊断标准参照2003年4月卫生部疾病控制司公布的“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）”中女性成人标准体重（kg） =〔身高（cm）－ 100〕×0. 85、肥胖度=〔（实测体重－标准体重）/标准体重〕×100% 的标准。具体分级标准如下：

超重：超过标准体重10%～20%

1度肥胖：超过标准体重20%～30%

2度肥胖：超过标准体重30%～40%

3度肥胖：超过标准体重40%～50%

4度肥胖：超过标准体重50%以上

1.3 纳入标准 1）符合肥胖诊断标准者；2）产后肥胖女性；3）近3个月没有采用其他方法治疗肥胖，签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）妊娠或哺乳期继发性肥胖；2）合并有严重的原发性疾病难以控制者；3）治疗过程中自行采用其他疗法（包括加用其他药物）或停止治疗者；4）对异体蛋白羊肠线过敏患者。

1.5 治疗方法 2组患者基础疾病治疗不变，继续控制血压、血糖、血脂、心功能等其他危险因素。同时治疗期间维持原有饮食习惯，严禁添加或者减少能够影响体质量、腰围、臀围等指标的治疗方法或者生活习惯。

1.5.1 治疗组（穴位埋线组）治则：疏通经络，祛湿化热。取穴：腹部阿是穴、中脘、气海、滑肉门（双）、大横（双）、梁丘（双）。配穴合谷（双）、曲池（双）、丰隆（双）。操作方法：患者平卧位，充分暴露所需穴位处皮肤。常规消毒后，用1.5 cm长的4～0 号医用羊肠线，操作后用消毒干棉签按压针孔3 min，干净敷料敷贴针孔。1次埋15个穴位，2周埋1次，共治疗3个月，月经期停止治疗[1]。注意事项：少数埋线患者对羊肠线有轻微排斥反应，故埋线后，针眼处24 h内不得接触水，以防感染。

1.5.2 对照组（针刺组）治则：疏通经络，祛湿化热。取穴同治疗组。操作方法：患者取仰卧位，充分暴露腹部，在左、右腹部各确定1个最高点作为阿是穴。选用30号1～2.5寸毫针，穴位进针方向选择直刺，常规深度。每次留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，累计治疗3个月。注意事项：腹部最高点作为阿是穴，配穴应与阿是穴保持一定距离；腹部穴位进针深度以常规深度为限，不可进针过深，以免损伤腹腔脏器。

1.6 观察指标比较两组患者治疗前后腰臀比例[3]、腰身比例、BMI、血脂和血清瘦素。

1.7 检测方法腰围、臀围、身高：用软尺测量，以厘米为单位（cm）。

体质指数（BMI）=体质量（kg）÷身高（m）2

血脂和血清瘦素检测：治疗前和治疗结束当天上午8：00，空腹采肘静脉血。血脂常规采用全自动生化检测仪（PUZS-300全自动生化仪），血清瘦素采用ELISA试剂盒（武汉博士德公司生产）检测。

1.8 疗效标准[4]痊愈：临床症状消失或基本消失，体质量下降到标准体质量或超重范围内，BMI＜25 kg/m2，腰围减少10 cm以上；显效：临床症状大部分消失或基本消失，体质量下降5 kg以上，BMI下降4 kg/m2以上，腰围减少7 cm以上；有效：临床症状明显减轻，体质量下降3 kg以上，BMI下降2 kg/m2以上，腰围减少4 cm以上；无效：临床症状无明显改善，体质量下降不足3 kg，BMI下降不足2 kg/m2，腰围减少不足4 cm。

1.9 统计方法采用SPSS 17.0 进行统计分析；所有计量资料以均值±标准差（±s）表示，两组间均值比较采用t检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t 检验。

2 结果

安全性评估：2组患者均无不良反应。

治疗组（穴位埋线组）患者有效率93.33%，对照组（针刺组）有效率83.33%。Mann-Whitney U 统计量为50，Wilcoxon检验统计量为186，检验统计量Z =-4.116，双侧近似P=0.000，治疗组与对照组的差别有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效高于对照组（表1）。

表1 2组患者疗效比较例

治疗组和对照组患者治疗前腰臀比例、腰身比例、BMI、血脂、血清瘦素组间差异没有统计学意义（P＞0.05），2组患者具有齐同可比性。经过3个月分组治疗后，治疗组和对照组患者腰臀比例、腰身比例、BMI、血脂、血清瘦素均有降低，自身前后对照，差异有统计学意义（P＜0.05）；接受穴位埋线的治疗组变化绝对值高于接受针刺的对照组，差异在统计学上有意义（P＜0.05），治疗组的疗效优于对照组（表2、表3、表4）。

表2 2组患者治疗前后腰臀比例、腰身比例、BMI变化比较

表3 2组患者治疗前后胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白比较（mmol/L）

表4 2组患者治疗前后高密度脂蛋白、血清瘦素比较

4 结论

产后肥胖已逐渐成为一个社会热点问题[5-6]，就目前我国现状而言，产后肥胖不仅与妊娠过程引起下丘脑-性腺功能暂时紊乱密切相关，同时与中国传统“坐月子”文化息息相关：灌入大量补品，饮食结构单一，肥甘厚腻意味着过多摄入热量；加之我国产后多数妇女主要坐在床上休息而不注意运动，以睡觉为主的生活状态造就了腹部肌肉松弛，脂肪过多地沉积在腹部[7]。

中医认为，产后肥胖的主要病因为：胃肠失调、气机不运和湿热互结3个方面，与脾、胃、大肠、肝等密切相关，治疗上主要从手足阳明经、手足太阴经、带脉等进行论治。足之三阴、三阳以及阴阳二跷脉皆受带脉之约束，带脉起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周[8]。

《灵枢·卫气失常》曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。产后妇女大多营养过剩，气血旺足，同时缺乏相应的活动导致“皮纵缓”，肥胖的体形由此而生。从带脉论治肥胖之法，最善消除诸经在此处积存的膏脂郁热，主要以“通调”和“化湿热”二法为主。滑肉门[9]，取意胃经中的脾土微粒像滑肉一样在气的运化下输布人体各部；中脘属任脉，胃之募穴，促进胃肠蠕动；大横属足太阴脾经，大横穴位气血横向运输而且作用范围广，具有双向调节作用，在胃肠蠕动减弱时起到加强的作用，在蠕动过强时可以起到减弱的功效[10]；梁丘为足阳明胃经郄穴，是足阳明经脉经气深处聚集之地。脾胃二脏为后天气血生化之源，脾胃二经更是气血旺盛之路，滑肉门、中脘、大横和梁丘均为脾胃经上重要腧穴[11]，通过调整气血生化的源头达到生化有度。气海为保健要穴，具有益气助阳功效；合谷为手阳明大肠经之原穴，为大肠经原气所输注之处，故可调节胃肠功能，达到通腑泻热之功[12]。合谷和气海通过调畅气机的运行，促进胃肠的通腑泄热而达到促进排泄的作用。曲池，手阳明经所入为合，转化中央之土之热，燥化大肠经湿热；丰隆，足阳明络穴，类同中药“半夏”化痰湿。“胖人多痰，瘦人多火”，曲池和丰隆清化湿热，湿化则气行，气行则血运[13]。所取穴位通过调整气血生化有度、清化湿热、加快胃肠通腑泄热的作用，同时气行湿化，能消除产后肥胖乏力感，有助于妇人自主锻炼，达到治疗产后肥胖目的。

穴位埋线疗法是通过针具和药线在穴位内刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的，汲取几千年中医针灸经验和埋线疗法的精华，其适应症非常广泛[14]。

参考文献：

[1] 瞿佐发.单纯性肥胖症的中医研究进展[J].湖北民族学院学报 , 2008, 25(1)：63-65.

[2] 武阳丰,马冠生,胡永华,等.中国居民的超重和肥胖流行现状[J].中华预防医学杂志, 2005, 39(5)：316-319.

[3] 王晨,刘晋,刘娟,等.体重指数、腰臀比和腰身比对2型糖尿病的预测价值[J].江苏医药, 2014, 40(15)：1763-1765.

[4] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志, 1998, 18(5)：317-318.

[5] 徐淑荣.浅谈孕妇肥胖的原因及护理方法[J].中外健康文摘 , 2009, 6(3)：129.

[6]何周欢.腹部闪罐治疗肥胖症的临床应用[J].吉林中医药,2012, 32(8)：841-842.

[7] 黄莹,潘思京,陈文,等.产后肥胖的运动康复及其机制的研究进展[J].医学综述, 2015(8)：1409-1411.

[8] 陈振江,李利东.带脉穴位埋线治疗腹型肥胖疗效观察[J].按摩与康复医学, 2015(13)：23-24.

[9] 李玲,刘乐彬,孔立红.针刺与穴位埋线治疗单纯性肥胖症的取穴规律[J].针灸临床杂志, 2015 , 31(6)：39-42.

[10] 孙定炯,孟凡征.经筋刺法临床应用的现状[J].吉林中医药 , 2011, 31(4)：340-341.