尿路感染病原菌分布及其体外药物敏感性试验结果分析

李成富，李素幸，张海业

(信宜市人民医院检验科，广东 信宜 525300)

尿路感染可以说是我医院当中的最常见感染，部分患者合并有泌尿道疾病例如膀胱炎或者是前列腺增生，更容易出现反复感染[1]。随着临床上激素治疗、抗菌药物以及免疫抑制剂应用的日益增多，泌尿系统感染的发生情况呈现出显著上升的发展趋势[2]。近年来因为临床上广谱抗菌药物的广泛持续应用，导致尿路感染的耐药性以及病原菌分布出现了显著的改变，给诊断以及治疗工作带来严重的不良影响，加大了尿路感染治疗的难度[3]。本调查分析我院尿路感染病原菌分布及其体外药物敏感性试验结果，现研讨如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年8月我院收治的尿路感染患者1200例，男694例，女506例。纳入标准：尿细菌培养计数超过≥105/ml；膀胱穿刺结果为阳性。

1.2 方法 细菌培养方法操作步骤严格根据《全国检验操作规程》完成，标本送检方法是在患者应用抗菌药治疗前，晨起使用肥皂水冲洗患者的尿道口或者是女性的外阴，留取中段尿使用无菌容器存储并进行及时送检。接种标本应用接种环取尿液在平板表面连续划线接种，将送检标本在常温条件下持续育1d，从而得到待检菌落。待测菌落使用AST-GN13药敏卡、GN鉴定卡在VITEK－2compact 60（法国，梅里埃公司生产）细菌鉴定仪鉴定菌株鉴定，并进行药敏试验，亦可检测ESBLs；同时质控结果需符合美国临床实验室标准委员会（CLSI）药敏质控标准。

1.3 观察指标 病原菌确定是患者1ml尿液当中的菌落数(cfu/ml)，其中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌菌落超过105(cfu/ml)的时候，或者是两次培养得到相同细菌判断属于阳性标本[4-6]。

2 结果

2.1 1253株尿路感染病原菌分布方面，主要病原菌为革兰阴性杆菌，占比84.4%；革兰阳性球菌占比14%，真菌占比1.6%，见表1。

表1 1253株尿路感染病原菌分布

2.2 主要革兰阴性杆菌耐药率 见表2。

2.3 主要革兰阳性球菌耐药率 见表3。

3 讨论

尿路系统感染是临床上常见的一种感染性疾病，近年来该病的发病率呈现出升高的趋势[7]。正常条件下人体肠道菌群维持生态平衡，受特定因素影响导致人体免疫力严重下降的情况下，这些菌群会进入到人体的泌尿道从而持续繁殖而发展为条件致病菌，导致宿主出现尿路系统感染[8]。尿路系统感染患者的病原菌主要是革兰阴性杆菌。结果显示，1253株尿路感染菌，主要病原菌为革兰阴性杆菌，占比84.4%；革兰阳性球菌占比14%，真菌占比1.6%。在革兰阴性杆菌当中大肠埃希菌占据61.3%，表明大肠埃希菌是导致尿路感染最为常见病原菌。

表2 主要革兰阴性杆菌耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌耐药率（%）

大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌等对氨苄西林、复方新诺明等药物的耐药率最高，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等药物的耐药率最低[9]。尤其需要注意的是ESBLs作为丝氨酸蛋白酶的一种衍生物，是各种细菌当中分布最广泛的酶，同时属于细菌染色体的组成蛋白质，能够水解内酰胺环特别是头孢他啶、氨曲南以及头孢噻肟等广谱抗菌药物[10]。相关研究的结果显示，ESBLs最为常见的为肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌，所以需要对尿路感染患者的革兰阴性杆菌患者进行ESBLs筛检，分析ESBLs阳性的大肠埃希菌的耐药性能够发现，ESBLs菌株对氨苄西林、头孢噻肟、头孢呋辛以及左氧沙星等药物的耐药率比较高[11]。这主要是因为ESBLs菌株携带ESBLs的同时可会影响到氨基糖苷类等耐药基因，从而出现不同耐药表型。治疗ESBLs诱发的尿路感染，需要考虑亚胺培南等药物[12]。

金黄色葡萄球菌以及粪肠球菌等对青霉素、红霉素以及四环素等药物的耐药率较高，临床治疗的过程当中，需要严格按照我国卫生部《抗菌药物应用原则》当中的要求，对那些耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌尿路感染细菌，应用万古霉素药物治疗[13]。凝固酶阴性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌对青霉素、林可霉素类等药物的耐药性非常明显，因此已经不适合应用[14-16]。本结果当中分离得到的革兰阳性球菌，最多的是粪肠球菌以及屎肠球菌，屎肠球菌的耐药率显著高于粪肠球菌。

综上所述，尿路感染病原菌分布呈现出多样性，同时对常用抗菌药物存在一定的耐药性，需要及时进行细菌以及药敏试验，从而为合理用药提供指导。

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