血清 IL-23、IL-17、Hcy、D- 二聚体水平的变化在溃疡性结肠炎的早期诊断价值

刘明军，王升

(濮阳市安阳地区医院消化内科，河南 安阳 455000；安阳地区医院临床实验室，河南 安阳 455000)

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis，UC)是一种具有高复发性的常见非特异性慢性结肠病变，其发病率呈增长趋势，已在国内外引起广泛的关注[1]。而目前UC的发病机制尚未完全明确，但有研究报道称其发病可能与患者机体免疫、感染、饮食、环境以及遗传等因素息息相关[2]。由于UC的临床表现无明显特异性、轻重不一，因此对早期诊断的进行有一定困难，为此需寻找其它诊断指标提高临床早期诊断技术，因此本文探讨血清IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平的变化在溃疡性结肠炎的早期诊断价值，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 拟选取我院2015年7月至2017年7月收治的溃疡性结肠炎患者90例作为研究组。所有患者均经内镜、病理学检查及临床表现检查确诊为UC，且符合溃疡性结肠炎的诊断标准。其中男53例，女37例；年龄22～75岁，平均年龄（43.21±6.25）岁；病程6个月~10年，平均病程（4.43±1.32）年；病变累及：26 例乙状结肠、15 例直肠、31例左半结肠、18例全结肠。另选取健康体检者60例为对照组，均无胃肠道症状或其他疾病，其中男32例，女28例；年龄22～75岁，平均年龄（43.25±9.32）岁；研究经伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。两组性别、年龄等基本资料上相比差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有研究对象均清晨空腹抽取肘静脉血5ml，获取血清，检测各组血清IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平的变化。其中IL-23和IL-17的水平用ELISA检测，采用OLYMpUS AU-2700全自动生化仪检测，检测试剂盒购自美国ADL公司。按照说明书严格进行检测，通过标准曲线计算血清中IL-23和IL-17的浓度。采用采用OLYMPUS AU-2700全自动生化仪检测血清Hcy及采用希森美康CA7000全自动血凝分析仪检测D-二聚体水平采用免疫比浊法。

1.3观察指标 采用Sutherland疾病活动指数（Disease activity index，DAI） 对 UC 的疾病活动度评估[3]。其包括便血、腹泻、粘膜表现及病情四项：①便血：分别计没有0分、少许1分、明显2分、便血一直存在为3分；②腹泻：正常计0分、较正常每天增加1～2次为1分、增加3～4次为2分、5次或以上为3分。③黏膜表现：正常计0分、轻度易脆1分、中度易脆2分、重度易脆伴渗出为3分。④病情，正常计0分、轻度1分、中度2分、重度3分。四个项目所得分数之和为DAI分数。UC患者疾病活动度根据DAI评分，分为0～2分缓解期；轻度为 3～5 分；中度为 6～10 分；重度：11～12 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析本研究的所有数据。采用χ2检验分析计数资料，采用t检验分析计量资料，并采用pearson线性相关分析法分析血清 IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平与 DAI评分的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清 IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平相比 研究组患者血清IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平均明显高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组血清IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平的比较

2.2 活动期组与缓解期组患者血清IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平相比 活动期组患者血清IL-23、IL-17、D-二聚体水平均高于缓解期（P＜0.05）；而活动期组患者血清Hcy水平与缓解期患者Hcy水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 活动期组与缓解期组患者血清IL-23、IL-17、Hcy、D- 二聚体水平的比较

2.3 血清 IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平与 UC患者病情活动性的关系 活动期患者血清IL-23、IL-17、D-二聚体水平随着病情的程度越严重呈上升趋势（P＜0.05）；血清 IL-23、IL-17、D-二聚体水平与 DAI呈正相关关系（r=0.456，P＜0.05）；而血清Hcy水平与DAI无明显相关性（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

UC侵袭的主要部位结肠黏膜，临床征象以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主，与年龄无关[4-6]。而活动期UC患者体内不仅有慢性炎症反应存在，患者还多伴高凝状态，具有形成动脉和静脉血栓的危险，导致形成微血栓，从而引起血管部分或完全堵塞，对组织的再生造成影响，甚至导致组织严重坏死影响抗炎药物治疗效果，促使病情反复[7]。因此，寻找一种有效的指标进行UC的早期诊断，对UC的活动性进行正确评估从而有效指导临床治疗，对提高治疗效果具有重要意义。

本结果发现，研究组患者血清IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平均明显高于对照组；活动期组患者血清IL-23、IL-17、D-二聚体水平均高于缓解期；而活动期组患者血清Hcy水平与缓解期患者Hcy水平相比差异无统计学意义；活动期患者血清IL-23、IL-17、D-二聚体水平随着病情的程度越严重呈上升趋势；血清IL-23、IL-17、D-二聚体水平与DAI呈正相关关系；而血清Hcy水平与 DAI无明显相关性。近来研究发现IL-17是一种具有强大的促炎反应活性的细胞因子，其可能参与溃疡性结肠炎疾病的发生发展，而IL-23在炎症反应中充当重要角度，主要在自身免疫性炎症最后进展中发挥作用，可促使UC患者体内分泌大量细胞因子，且可加快Th1、Th17相关因子的合成进展，维持炎症性肠病中的Th1/Th17的平衡[8，9]。目前临床上部分学者提出IL-17的产生进行诱导从而促使UC发生发展这种理论其具体作用机制仍存在争议[10，11]。Hcy是人体内甲硫氨酸向半胱氨酸进行转化时产生的代谢产物，其可促进机体活性氧自由基的形成，并可通过过氧化应激反应对血管内皮细胞造成损伤，从而形成血栓，还具有促炎症和免疫调节的作用，诱导机体产生大量炎性因子，从而引起机体发生炎症和免疫反应，导致UC的发生和发展，且血清Hcy水平对UC活动性的特异性较低，因此不受病情严重程度影响[12，13]。而D-二聚体是一种具有较高特异性的交联纤维蛋白降解过程的标志物，当机体形成血栓和处在高凝状态时，其水平明显增高，从而导致UC病情程度越严重[14，15]。

表3 血清IL-23、IL-17、Hcy、D-二聚体水平与UC患者病情活动性的关系

综上所述，血清IL-23、IL-17、D-二聚体水平与UC疾病活动度密切相关，均可反映溃疡性结肠炎患者病情变化，可作为对患者炎症病情严重程度及预后进行早期诊断的重要指标。

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