针尖斜面向左、向右穿刺动静脉内瘘减轻患者疼痛的效果观察

刘丽松　单汝丽

【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

血液透析是临床上一种重要的治疗手段，有效的血液透析可以延长患者的生存期限，但是血液透析需要进行动静脉内瘘穿刺，部分患者由于害怕穿刺疼痛而抗拒透析，从而导致血液透析的效果不理想，因此寻找有效的穿刺方式来减轻患者的疼痛至关重要[1-3]。为了确定最佳的穿刺方式，本文将我院在2015年6月-2017年5月期间诊治的66例透析患者作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院在2015年6月-2017年5月期间诊治的66例透析患者，按照穿刺动静脉内瘘的方向将患者分成三组，向上组22例，男性14例，女性8例，年龄21-71岁，平均（52.55±8.54）岁；向左组22例，男性13例，女性9例，年龄20-70岁，平均（52.23±8.43）岁；向右组22例，男性12例，女性10例，年龄19-72岁，平均（52.36±8.64）岁。在一般资料上对比，组间无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 向上组即常规采用的穿刺方法，按照常规方法操作即可。向左和向右组采用改良的穿刺方法，以向右穿刺为例，具体操作如下：首先需要选择合适的穿刺位置和穿刺血管。穿刺位置需要避开静脉瓣和关节，动脉穿刺点在距离吻合口 2cm以上的位置，最好为5cm以上，同时确定此段血管震颤音比较强，对静脉进行穿刺时，穿刺点需要距离动脉穿刺点10cm以上的距离，尽量不要和动脉穿刺在同一血管上，不能选择太小的血管进行穿刺，需要选择弹性较好并且比较直的血管。为了减少再循环，静脉穿刺针顺血流方向，而动脉穿刺针逆血流方向穿刺，穿刺点需要离开上次进针点至少1cm的距离，避免使用定点法穿刺。穿刺操作需要坚持无菌操作的原则，常规消毒铺治疗巾，皮肤消毒范围应由内向外直径为10cm×10cm，消毒液需要使用安尔碘，等消毒液干爽之后，使用左手将皮肤绷紧，取穿刺针，以45°角度进针，穿刺时针尖斜面偏向右，感受到落空感之后，即可以确定穿刺针进入血管，这种穿刺方式可以有效减少针尖对组织的切割，从而降低患者的疼痛感。穿刺成功之后需要使用创可贴覆盖针眼，使用胶布固定，需要先贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样做的目的是使胶布处于紧张状态，防止出现松动的情况，胶布的方向需要和针尖垂直，以进行妥善固定。向左组患者与向右组患者基本操作一致，穿刺进针方向向左。

1.3 观察项目和评价标准 观察各组患者疼痛情况。采用NRS（数字疼痛分级法）进行评价，采用数字表示疼痛情况，0-10，0表示无痛，1-3表示轻微疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛[4-5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，采用检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

向上组与另外两组相比差异均有统计学意义（P<0.05），向左和向右组相比无显著差异（P>0.05），没有统计学意义。结果见表1。

3 讨论

目前为止，最理想的永久性血管通路仍然是动静脉内瘘，这是持续性血液透析患者进行有效透析的基本条件，也是延长患者生存期限的必要条件。血液透析需要进行动静脉内瘘穿刺，但是反复多次穿刺会导致患者出现严重的疼痛，导致部分患者出现排斥心理，进行导致患者出现多种负面情绪，影响整体的治疗效果。过去，进行动静脉内瘘穿刺常规的方法为向上穿刺，但是这种方法会对患者的血管组织产生撕裂损伤，从而出现严重的疼痛，导致患者对治疗的依从性下降。对此，寻找最佳的穿刺进针方式至关重要[6]。

向右和向左穿刺进针属于改良穿刺方法，这两种穿刺方式可以有效减少针尖对组织的切割，从而降低患者的疼痛感，提高患者舒适性，促使患者更好的配合治疗，提高治疗效果。另外，向右和向左穿刺进针还可以有效保护内瘘创面，并延长内瘘的使用寿命，这对于提高治疗的整体效果是十分有利的。

通过本文的研究发现，向上组与另外两组相比差异均有统计学意义（P<0.05），向左和向右组相比无显著差异（P>0.05），没有统計学意义。本文的研究结果和严贺，金凤兰，童辉[7]等在《两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响》一文当中的研究结果基本一致，这就说明对血液透析患者采用向左和向右穿刺方法，可以取得更好的效果，减轻患者的疼痛。

综上所述，针尖斜面向左、向右穿刺动静脉内瘘可以显著减轻患者的疼痛，提高患者的舒适性，具有重要的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

王雪梅，张元震.针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘减轻患者疼痛的效果[J].解放军护理杂志，2010，27（15）：1136-1137，1140.

Chen Wentao， Qiu Hong， Yang Qin et al. With arterial and venous fistula mapping of hemodialysis patients with arterial and venous fistula effects of[J]Corps Medical， 2016，49 （3）： 23-24 .

徐美，范花，张建华等.透析患者动静脉内瘘穿刺时溅血的应对措施[J].国际护理学杂志，2017，36（7）：1002-1003.

沈娴，苏红.改良穿刺法在维持性血液透析患者中的应用及临床观察[J].解放军护理杂志，2012，29（2）：68-69，73.

李静文，刘春玲，杨曼等.两种穿刺方法对动静脉内瘘损伤的对比研究[J].国际护理学杂志，2010，29（10）：1449-1451.

蒋美珍，彭军香，谭伟等.改良穿刺方式对动静脉内瘘并发症的影响[J].中外健康文摘，2011，08（28）：444-445.

严贺，金凤兰，童辉等.两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响[J].护理学杂志，2014，29（1）：24-26.