脊柱健康（337）：强直性脊柱炎的针刀治

包括脊柱周围软组织针刀松解术，髋关节周围软组织针刀松解术和腹壁软组织针刀松解术等。

1.脊柱周围软组织针刀松解术

（1）适应症：强直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴驼背、脊柱侧弯者。

（2）手术操作：①体位：俯卧位。②定进针刀点：常规从驼峰处开始松解。如驼峰处为T12-L1间，则第一次针刀松解T11、12，T12L1，L1、2之棘突间及其两旁2.5～3.0cm处，三线共9点；第二次针刀松解术，取T11、10，T9、10，T8、9之棘突间及两旁2.5～3.0cm处，同样是9点；第三次针刀松解术，则取L2、3，L3、4，L4、5之平面之9点。依次松解完脊柱各节段。松解不彻底之节段可以重复松解。③松解各点之组织：用平刃针刀松解棘上、棘间韧带。从棘间左右两旁之点进针刀，调整进针刀方向，分别松解横突间之软组织、上下关节突关节周围组织以及骶棘肌等。松解后，取出针刀，针眼贴以创可贴。

（3）手法整复：双手重叠放在松解之节段，用弹压的方式，使脊柱前侧之软组织松解，或可使驼背得到一定矫正。

（4）对抗牵引：驼背患者，术后平卧硬板床，持续对抗牵引（30kg）。在床上作挺腹及四肢功能锻炼，禁止下床。脊柱僵硬者，除牵引外，允许下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。

（5）按摩：以松弛软组织，改善血液循环，促进代谢为治疗原则。常用分筋、理筋手法。每天一次，每次30分钟，每10次为一疗程。

2.髋关节周围软组织针刀松解术

（1）适应症：髋关节僵硬者。

（2）手术操作：①体位：仰卧或侧卧。②定进针刀点：前侧进针刀，选腹股沟韧带下相当于髋关节投影处；应避开股神经、动脉及静脉。一般在前侧选3～4个点。侧路进针刀，取健侧卧位，亦选髋关节投影处以及股骨大转子尖部与其前后方，每次选8～9个点。③松解组织：无论是前侧进针刀或是外侧进针刀，所松解之组织及欲达之目的是一致的，即a.松解髋关节的关节囊，给关节腔内减压；b.松解附着于大转子上的软组织，改善髋关节功能；c.针刀刺入骨皮质，到达骨内以减压，同时促进新生血管长入骨组织，改善骨血运及代谢；d偶尔可刺入髋关节腔内，以减轻关节腔内压力及腔内粘连，从而改善髋关节功能。

（3）手法整复：针刀松解后，以手法协助患者屈髋、伸髋，以进一步改善髋关节之功能。

（4）牵引治疗：行患肢牵引，进一步松解髋周围之软组织。

（5）功能锻炼：作髋关节功能锻炼，将被动活动和主动活动结合进行。

3.腹壁軟组织针刀松解术

（1）适应症：驼背患者。此类患者经治疗后，脊柱逐渐伸直过程中，因原来挛缩的腹壁软组织受到牵拉将致腹壁疼痛，同时也限制驼背的矫直，故对其也应松解。

（2）手术操作：①体位：仰卧位。②定进针刀点：取剑突、肋弓、耻骨联合、骨盆上缘（耻骨上支及髂嵴）之压痛点以及腹直肌肌腹之压痛点。③松解之组织：主要为腹壁各肌、筋膜、肌腱在上述部位之附着点。必要时，应切断部分肌纤维。注意进针刀不可太深，以免进入腹腔，避免伤及肝、肠等内脏。

4.术后用药：每次针刀松解术后，除行牵引、按摩、功能锻炼外，一般还需用抗生素及丹参等药物静滴。抗生素静滴三天，丹参静滴每疗程10次。

（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）