造影剂外渗和过敏观察及护理

侯春梅

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--02

扫描是碘造影剂静脉注射后一定剂量的CT扫描，增强CT检查，目的是提高诊断准确率。CT检查是通过测量X射线通过人体的衰减值，并用CT值来描述组织密度的差异，如肝密度更均匀。但有些疾病如肿瘤早期因子少、体积小、CT平扫、肿瘤组织和周围正常组织可表现为相同或相似的密度，容易误诊，若增强病变可发现异常增强现象，可发现早期病变和正常组织早分化鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般数据 中造影剂的过敏反应部分与剂量有关，其中一部分与剂量无关（1）。在CT造影剂的使用两个特点：（1）用量大，是成人的5085ml，孩子为2ml/kg体重，第二是水流速度快，一般是3到5.5ml/s，从而达到一定浓度的[2]在血管或组织。由于造影剂的高渗和化学毒性等因素，注射剂量、注射速度和个体差异都存在，因此在增强扫描过程中会出现一些过敏反应。造影剂是注射或服用以增强观察效果的化学物质。它可以通过使其周围的密度差，例如碘制剂和硫酸钡等，形成设备显示图像。碘对造影剂的作用机理比较复杂，主要分为物理化学反应和特殊反应，前者与后者是剂量相关、细胞介质、抗原和活化系统等。因此，在检查前，应加强患者的身体症状测试，详细询问患者的过敏史等，对物理和化学反应性患者，可采用碘过敏试验方法进行检测，避免大剂量、高浓度注射引起严重反应。焦虑是人们在自然环境中适应和斗争的基本情感。碘过敏症患者由于缺乏相关知识和身体不适，会产生一定的焦虑和恐惧。根据文献资料，认为，高焦虑和恐惧的精神也是碘过敏的原因之一。同时也增加了患者的身心痛苦，不利于患者的康复。

通过护理干预，能有效缓解患者的负性情绪，增加行为干预。使患者建立患者对疾病的心理建设和有效沟通的知识，一定的默契，形成患者和医务人员之间的良好氛围，提高他们的积极合作的程度，但也避免过敏反应引起的过度恐慌，不利于及时抢救，病人恢复。

1.2 检查前，对患者进行护理准备，CT增强知情同意。患者需要在检查前禁食4h。（3）服用二甲双胍应停止2d，检查后继续2d。（4）检查前进行碘过敏试验，过敏体质者尽可能加强检查。由于过敏反应的发生与剂量无关，碘负性过敏试验仍需观察。（5）做好病人的心理护理和宣传工作，告知患者注射造影剂后，全身和局部发热，而不是过敏反应。对于哮喘、过敏、药物过敏史、术前服用皮质类固醇和抗组胺药等危险因素的患者。在术前静推地塞米松10mg，救援措施，加强预防。CT室备有急救用品和药品，备有需要。

1.3 在护理工作考核中（1）护士应加强责任感，提高业务水平。血管的选择是厚而直的，不易穿透静脉，避免注意关节、静脉窦、血管分叉，并尽量减少造影剂的量和相应的流速。技术采用高压注射器的严格控制，空气栓塞可导致严重的并发症，危及患者生命，必须在注射针筒，螺纹管，从注射头的空气导管针，特别注意是否有连接管紧固，防止高壓劈下。（3）静脉液体外渗的静脉渗漏与血管状况、注射压力、穿刺技术及患者移动时穿刺部位等因素有关。注射对比剂前，应再次检查针是否正常，静脉肿胀，注射20ml生理盐水注射试验过程中通过室内监测，观察造影剂进入血管，有无泄漏和过敏反应，出现异常立即停止注药。

首先，需要对病人的几个主要方面进行护理，包括心理护理、疼痛护理和局部皮肤造影剂外渗所造成的需要，详细了解病人的病情，确定每个病人需要的护理内容。然后检索患者的问题，查找相关数据库的数据，评价相关数据的真实性和可靠性，根据患者的病情确定护理内容。

心理护理主要涉及患者在遇到大量的造影剂渗漏可能会使病人的情绪变化，有不同程度的紧张和焦虑情绪，这将进一步导致机体功能和免疫功能下降，最终使身体调节能力降低患者，所以患者的临床心理护理对积极词和情绪缓解的好意，尽可能降低患者的心理压力。有报道显示，情绪缓解可以减轻交感神经紧张，减轻压力，帮助病人抵抗压力。同时，情绪引导、自我放松和适当的锻炼能分散病人的注意力，更好地缓解自己的情绪。与患者及家属的沟通，对对比渗出的治疗效果更为积极，对维护医患关系也有良好的效果。造影剂的外渗会导致病人外渗区域的局部水肿。皮肤的张力会增加，并且会有剧烈的疼痛症状。这也会导致一系列的身体功能和代谢反应是严重的。在患者同时进行心理护理的同时，对于患者的疼痛症状，合理的治疗可适当转移注意力，放松治疗和暗示疗法，以提高患者的疼痛耐受力，同时具有良好的镇痛作用。在外渗早期，患者肿胀部位的抬高有利于造影剂和静脉回流的吸收。另外，对于严重疼痛患者，曲马多缓释片可作3的口服镇痛治疗。同时，造影剂外渗皮肤护理，先用50%硫酸镁湿敷，硫酸镁的浓度具有很高的收敛效果，还可以保护内皮细胞，促进其他释放，增强抗凝血作用，减少血小板聚集，4的完整性。

1.4 治疗过敏反应 （1）轻度反应：面部潮红、胸闷、全身发热、恐慌等。这时停止注射造影剂，做深呼吸，一般症状就会得到缓解。（2）中度反应：如恶心、呕吐、轻度荨麻疹，支气管痉挛等立即停药，并治疗地塞米松20mg加10%葡萄糖液20ml，吸氧。严重不良反应：过敏性休克应争分夺秒地抢救，立即平卧，保暖，吸氧，孔内压力；0.1%肾上腺素皮下注射0.5～1ml；肌内注射异丙嗪25mg；静脉注射地塞米松10mg，补充血容量，纠正酸中毒。心跳停止后，应立即将心脏置于拳击心脏前，经心搏停止，给予三针心脏注射，通知有关部门配合抢救。

1.5 检查观察 检查后不要立即拔出针头，在检查室30min患者，在静脉给药延迟反应迅速，无不良反应，然后拔出针。检查后应要求患者多喝水，以便于造影剂排出。在检查前，血管的选择和压力测试都很好。检查过程中严密观察血管，无严重外渗性损伤发生。然而，文献报道。造影剂外渗主要是局部肿胀。如果造影剂渗出血管，可使用50%硫酸镁湿敷渗出液。硫酸镁已经在血管扩张和高渗作用，可使组织脱水，促进水肿消退。

2 结果

非离子造影剂对碘过敏试验的负面反应也显示出过敏反应。检查前后进行积极有效的预防和护理。过敏反应明显减轻，ct增强效果明显改善。

3 讨论

造影剂反应存在迟发性不良反应。人们认为这种测试是不可靠的，因为过敏。是不可靠的。仔细细致的护理前后检查可有效降低严重反应的发生率。因此，CT增强扫描造影剂过敏反应的预防及护理，预防CT护理造影剂过敏，CT扫描是成功的关键。

参考文献：

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