下肢深静脉血栓超声诊断价值

李卫

【摘要】目的： 探讨下肢深静脉血栓超声诊断价值。方法：搜集2016年3月～2017年3月间我院65例下肢深静脉血栓住院患者，对其全部进行超声检查及X线静脉造影，并以X线静脉造影检查为对照，对其超声检查结果进行总结性分析。结果：本组65例中，38例急性血栓，占58.46%，15例亚急性血栓，占23.08%，12例慢性血栓，占18.46%。45例为左下肢深静脉血栓病变，占69.23%。16例为右下肢深静脉血栓病变，占24.62%。4例为双下肢深静脉血栓病变，占6.15%。65例下肢深静脉血栓病变中，完全栓塞48条，部分栓塞17条，侧枝静脉形成5条，静脉瓣膜反流18条。超声漏诊深静脉血栓3例。与X线静脉造影对照，超声诊断符合率达92.30%。结论：超声诊断下肢深静脉血栓准确性高，成为临床诊断的首选检查方法。

【关键词】下肢深静脉血栓;超声诊断价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0072-02

下肢深静脉血栓是一种常见的外周血管疾病，近年来，发病率呈上升趋势，显著地影响了患者的工作及生活质量，甚至发生“股青肿”及肺栓塞，危及患者的生命。现搜集2017年3月～2018年3月间我院住院部收治的下肢65例深静脉血栓患者，对其超声表现及其诊断价值进行总结性分析，现将分析结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料搜集2016年3月～2017年3月间我院住院部收治的下肢65例深静脉血栓患者，年龄32～78岁，平均年龄是（53.27±2.35）岁，男48例，女性17例，病程5d～1.5年。临床表现为患肢不同程度的肿胀伴有胀痛、皮温升高、浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、肢体溃疡及出血。

1.2方法 对下肢深静脉病变住院患者进行超声检查，并对检查结果进行分析。①选择仪器飞利浦IU22超声诊断仪，探头频率5-12MHZ，对于髂静脉、股总静脉、肥胖、肢体肿胀明显者，可使用3.5-5.5MHZ凸阵探头检查。对于表浅静脉，使用探头频率10mHz，取样眶声束方向与血管长轴夹角≤60°。②协助患者采用仰卧位，并将下肢外展、屈膝。探测腘静脉时，嘱患者采用俯卧位或侧卧位，软枕置于患肢侧踝部。对慢性血栓完全再通或部分再通患者，協助患者采取站立位或坐位检查。③探测顺序从上到下依次检查各段静脉血管。瓦氏试验或探头挤压试验中，当股静脉、腘静脉出现持续性反流时，通过多普勒频谱对反流时间进行测定，若时间>1s，则可判断静脉瓣功能不全。

1.3 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

2 结果

超声结果 本组65例中，38例急性血栓，占58.46%，15例亚急性血栓，占23.08%，12例慢性血栓，占18.46%。45例为左下肢深静脉血栓病变，占69.23%，其中累及髂静脉段7条，股-腘静脉段26条，胫-腓静脉段28条，肌间静脉段9条，共累及70条静脉。16例为右下肢深静脉血栓病变，占24.62%，其中累及髂静脉段3条，股-腘静脉段10条，胫-腓静脉段12条，肌间静脉段6条，共累及31条静脉。4例为双下肢深静脉血栓病变，占6.15%，其中累及右股总静脉1条，左股总静脉2条，右腘静脉1条，左腘静脉2条，右胫-腓静脉2条，左胫-腓静脉2条，右肌间静脉1条，左肌间静脉3条，共累及14条静脉。65例下肢深静脉血栓病变中，完全栓塞48条，部分栓塞17条，侧枝静脉形成5条，静脉瓣膜反流18条。超声漏诊深静脉血栓3例，包括胫-腓静脉血栓2例，肌间静脉血栓1例;误诊深静脉血栓2例，包括髂静脉及肌间静脉血流瘀滞各1例。误漏诊率7.69%。与X线静脉造影对照，超声诊断符合率达92.30%。

3 讨论

下肢深静脉血栓是临床常见病，因堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，后期形成血栓后综合征，影响患者生活与工作，严重者可导致致死性或非致死性肺栓塞。深静脉血栓形成的主要因素包括：静脉血流瘀缓、内膜损害、高凝状态。急性期或亚急性期静脉血栓超声表现为下肢深静脉管腔内低回声或中高回声，静脉内径增宽，探头加压后静脉管腔不能压瘪，彩色血流信号充盈缺损或无血流信号。慢性期静脉血栓超声表现为静脉管径缩小，管腔内及静脉窦内实性不规则高回声或纤维条索，瓣膜增厚、活动僵硬、固定，血栓机化后再通，静脉瓣膜关闭不全及侧枝循环形成。血栓的临床表现程度取决于受累血管的大小、部位、血栓形成的范围。本报告股静脉、腘静脉血栓诊断正确率达100%，却漏诊小腿段深静脉血栓3例，皆因肢体肿胀明显，静脉位置深在，引起静脉管腔被压瘪程度的观察不甚满意所致。本报告误诊深静脉血栓2例，1例因肠气的干扰，髂静脉压迫试验效果不良，彩色血流显示不满意，使髂静脉内瘀缓的低回声血流误诊为血栓;另1例，因患者肢体肥胖，小腿肌间静脉超声显示不够清晰，肌间静脉内红细胞自发性显影的血流误诊为血栓。本报告左下肢静脉血栓较右下肢静脉血栓发生率高，主要为先天性左髂静脉受压综合征所致。在急性血栓阶段，超声若发现近心端血栓飘动或探头加压而飘动，临床应避免挤压或振动，以防血栓脱落发生肺栓塞。根据患肢发病的时间及血栓的回声强度可大致估计血栓发生的时间，这对于临床治疗方案的选择具有决定性作用。本组超声与X线静脉造影对照，超声诊断符合率达92.30%。

总之：超声能显示下肢深静脉管腔内是否有血栓、血栓的部位、范围、阻塞程度、再通、瓣膜反流、侧枝循环等，并可追踪观察其术后或介入治疗术后改变及转归，评价疗效，为临床提供明确的有效信息，成为诊断下肢深静脉血栓重要的首选检查方法。

参考文献

[1] 何文唐杰，血管超声诊断学，四肢静脉常见疾病诊断，2019，145-148，153-155.