颅脑外伤合并复合伤的护理体会

常鹏鹏　刘晓柳　杨曼曼

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

颅脑复合伤是指颅脑损伤的同时合并颅脑以外的组织器官损伤。它包括：颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系及骨与关节的创伤，由于其损伤部位的特殊性和病情的严重性，伤者常处于深昏迷或严重休克状态，常因气道阻塞窒息而危及生命，这就要求护理人员应迅速、及时而有效地配合抢救，密切观察病情变化，做好各项护理工作。我科自2017年2月～11月共收治106例颅脑外伤合并其他复合伤的患者，对其救治和护理体会如下。

1 一般资料

本组106例患者中，男88例，女18例；年龄最小11岁，最大76岁，平均年龄35.8岁。106例患者中，开放性颅脑损伤76例；闭合性颅脑损伤30例，其中入院时脑疝14例；伴发失血性或创伤性休克20例，脾破裂16例，肝破裂8例，一侧或双侧多根多处肋骨骨折伴肺挫裂伤24例，血气胸22例，股骨干闭合性骨折16例。

2 合并伤的判断

对颅脑伤合并部位的判断非常重要。患者若未出现昏迷较易判断，若出现昏迷则判断较为复杂，尤其在出现低血压时，休克究竟是由哪种原因引起的易发生混淆。这就要求护理人员应密切观察病情，进行护理体检。如确诊为失血性休克，应迅速建立两条静脉输液通路，监测中心静脉压，了解心脏前负荷情况，快速扩容，输血补液，维持有效循环血容量，防止因脑组织缺血、缺氧而加重脑水肿。插尿管并留置，观察每小时尿量，注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动变化，注意有无合并伤、多发伤，特别要注意颅脑、腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等有无骨折损伤，在伤情观察的同时，根据患者损伤程度的不同采取相应的对症治疗和护理方案。

3 护理

3.1 心理护理 颅脑外伤严重患者经常处于嗜睡或昏迷状态，很多患者会出现不同程度的精神障碍，此时不宜再用镇静、催眠药物，而加强对患者的心理护理非常重要。由于患者不时有过激行为出现，而且其各种异常行为往往得不到别人的同情和理解，甚至还遭到亲友的误解和指责。因此，护理人员必须对患者进行精心的心理护理，关心、同情并鼓励患者，同时向家属说明病情以及得到他们的支持和对疾病恢复的重要性。

3.2 呼吸道护理 脑细胞缺氧6min即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个救治过程自始至终应该把握的中心环节。严重创伤的患者，由于一切反射均消失，呼吸道分泌物、呕吐物及异物不能自动排出，甚至误吸导致窒息，应立即予氧气吸入，头偏向一侧，用开口器、舌钳拉出舌头，彻底清除口腔及呼吸道异物、呕吐物及血液，必要时置入口咽通气管或行气管插管或气管切开术，及时抽吸分泌物，以保持呼吸道通畅。本组患者入院时带气管插管2例，到病房后立即插管4例，有效地改善及维持了通气功能，防止了组织缺氧所致的继发性损害。如发现患者呼吸急促，听诊呼吸音减弱或消失，要及时报告医师，对昏迷较深，估计短时间内无法清醒的患者，应尽早配合医生做好气管切开置管术，利于吸痰，保持气道通畅。气管切开的患者要加强气道的湿化，用氨溴索溶液5ml/h持续微量泵泵入，使痰液稀释，易于咳出，行气管切开护理时注意无菌技术操作原则，对有脑脊液鼻漏的患者，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内感染。

4 结果

106例患者中，102例救治护理成功，并恢复良好，4例因并发症严重而死亡。

5.讨论 颅脑损伤合并多发伤病情多严重，应密切观察病情、积极抗休克治疗，并作好术前准备。颅脑损伤合并多发伤的患者中，因颅内血肿以及脑水肿造成颅内压增高可引起血压升高、呼吸脉搏减慢等临床表现，可以使多发伤造成失血患者血压“稳定”的假象，而不表现为单纯颅内血肿造成的血压升高，亦不表现为失血而致血压下降。因此，护理人员应密切观察患者生命体征的动态变化，当患者出现“二快一低”（心率快、呼吸快、血压低），尤其是血压在短时间内急剧下降，应立即报告医师，协助医师进行胸穿或腹穿，确定是否为胸腹腔脏器破裂引起的失血性休克。[1]对出现出血性休克的患者应积极采取抗休克治疗，纠正休克。同时做好各项术前准备，如迅速配血、血型、血常规、出凝血时间、血小板及血生化检查，准备术中用的X线、MR、CT检查以确定手术部位、方法，以提高安全性、可靠性。根据不同部位进行备皮、剃头，麻醉前用药、留置尿管、胃管等。专人护送上手术室，做好交接班的工作及各种病情记录。

手术结束患者安返病房后，与麻醉师认真做好交接班，了解患者术中情况，监测并记录生命体征和血氧饱和度，将各种引流管妥善固定在床旁适当的位置，保持引流管通畅，防止管道扭曲、打折、受压、脱出，更换引流瓶或引流袋时注意无菌操作原则，注意观察头部引流管及胸腹腔等引流管引出引流液的颜色、量和性质，术后及早采用肠内营养支持。昏迷患者给予鼻饲饮食，有助于保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。[2]鼻饲量应根据胃腸道功能和消化情况，从小量开始逐渐增加。鼻饲时尽可能使患者处在头高位30～60°，鼻饲后半小时内禁止吸痰等操作，以防止营养液返流，引起吸入性肺炎。同时要加强患者胃肠外营养和水、电解质的补充，有助于提高机体抵抗力。

参考文献

陈彦浔.重型颅脑外伤临床观察和护理[J].北方药学，2011，8（9）：112.

朱丽芳.63例颅脑外伤患者的急救护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（22）：2728-2729.