彩色多普勒超声检查在胎儿脐带血管前置中的应用价值

李明华

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

脐带血管前置是造成围产期胎儿死亡的重要因素之一，脐血管前置为胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，是绒毛异常发育所致[1]。在分娩过程中，由于宫颈的大幅扩张，胎儿先露部分可对前置的血管造成压迫，进而引起胎儿缺血缺氧[2]，造成宫内窘迫，危及生命。彩色多普勒超声由于安全无辐射，是临床产检的主要手段[3]。本研究对我院部分产妇进行回顾性分析，探讨多普勒超声在脐带血管前置中的临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 2013 年 1 月 - 2017 年 12 月于我院产科行产检的孕产妇 27375 例，均行彩色多普勒超聲检查。孕产妇年龄 19 - 40 岁，平均（ 28. 2 ± 2. 5） 岁； 胎儿孕周 21 - 32 周，平均（ 25. 2 ± 1. 8） 周； 单胎妊娠27325例，双胎妊娠 50 例； 初产妇24900 例，经产妇 2475 例，其中存在刮宫术或人流史者 620例。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器与方法 采用飞利浦IU-22及IU-ELITE彩色超声诊断仪。腹部探头频率3-5MHz。检查时孕妇取仰卧位，暴露检查区域，常规检查子宫内的胎儿情况，依次对胎儿的双顶径、头围、腹围、脊柱及四肢等结构进行详细检查。在检查胎盘时应注意观察胎盘的形态、厚度、附着位置及胎盘数目，尤其是胎盘与脐带的连接位置关系以及脐带血管的分支以及走行进行观察记录，检查胎儿颈部附近是否出现血流信号。在宫颈上方进行横切或纵切面等多平面扫查，观察血流信号情况，重点观察宫颈内口、胎儿先露部前方有无血管横跨等现象[4]，对存在可疑血管横跨现象的孕产妇应及时进行阴道彩色多普勒超声检查。

1. 3 观察项目 回顾性分析其超声检查资料，记录胎儿血管前置的发生情况。并以临床病理检查结果为参照，分析胎儿血管前置的发生率及图像特点。

2. 1 诊断效能 临床病理检查证实 27375 例孕妇中共发生血管前置 12例，发生率为 0. 044%。产前经彩色多普勒超声诊断确诊11 例，灵敏度为 91. 6% （ 11 /12） ； 漏诊1 例，漏诊率为8.3% （ 1 /12）。

2. 2 超声图像特点 宫颈矢状切面条状血管跨越宫颈内口上方，纵切面呈条管状无回声，可见沿宫颈内口或接近宫颈内口的胎膜下穿行的脐带血管，其接近或者跨越宫颈内口。PW 检可见查血管搏动与胎心率一致。

2 讨论

脐血管前置为一种十分罕见的产科疾病，发病率约为1/2 000～1/5 000[5]。在正常妊娠状态下，胎盘应在子宫体部前、后壁或侧壁附着，但极少数情况下，部分孕产妇在孕 28 周之后胎膜血管的位置在胎儿先露的下方跨越或接近宫颈内口，在分娩时可导致产妇出血[3]。由于出血来自胎儿，而胎儿的循环总血量仅约250ml，若失血量超过胎儿血容量的20%～25%，即相当于60ml时胎儿即可发生失血性休克，导致围产儿死亡[6]。据文献报道[7]，前置血管一旦发生压迫或破裂，围生儿死亡率可高达75%～100%，而改善围生儿预后最理想的办法就是产前明确诊断，并适时行剖宫产终止妊娠。而分娩过程中，胎儿显露部对前置的脐带血管进行压迫难以避免，故分娩风险较大，胎儿死亡率较高。

产前超声检查是目前临床最常用的血管前置诊断方法，典型声像图特征表现为：宫颈内口上方横切面呈圆形无回声，纵切面呈条管状无回声，沿宫颈内口或接近宫颈内口的胎膜下穿行，血管走行平直，缺乏脐带螺旋，壁薄，位置固定不变，彩色多普勒超声探及血流信号充盈，脉冲多普勒超声检查显示血管搏动与胎心率一致。临床上在诊断脐血管前置时需要与以下声像图特征近似的疾病鉴别：①母体子宫下段血管扩张：子宫下段扩张的血管，在正常妊娠中经常可见，易误诊为血管前置，但这些血管位于子宫下段或宫颈肌层内，不在宫颈内口上方，彩色多普勒及频谱多普勒显示为母体动脉血流频谱而非胎儿脐动脉血流频谱。②脐带先露：脐带先露在宫颈内口的前方，误诊为血管前置。脐带先露的脐带血管位于宫颈内口与先露之间，脐带位于羊膜腔内而非胎膜下，可见脐带螺旋，且先露的脐带可随胎动而改变位置。超声检查前嘱孕妇起床活动一段时间后观察血管位置是否变化，如果在母体位置变化或胎儿先露远离宫颈后见游离的脐带且飘离宫颈内口，可排除血管前置。③脐带脱垂：脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫颈管内甚至阴道内也有脐带血管显示，而前置血管不会位于宫颈管内，根据这一点，可将两者鉴别。在正常妊娠状态下，胎盘应在子宫体部前、后壁或侧壁附着，但极少数情况下，部分孕产妇在孕 28 周之后胎膜血管的位置在胎儿先露的下方跨越或接近宫颈内口，在分娩时可导致产妇出血。该病发病率低，患者临床特征特异性较低，故对其早期进行临床诊断带来了一定难度，并极易引起胎儿死亡。早期对上述现象进行诊断并早期给予临床干预或适时终止妊娠可有助于保障胎儿和产妇健康安全。由于无辐射危害，彩色多普勒超声使临床孕产妇产检的最主要手段，采用该检查方式可详细了解子宫壁、胎盘以及胎显露部的具体情况，掌握前置脐带血管的具体位置和类型，有助于给予及时干预。在本研究中，笔者采取彩色多普勒超声对我院近年来部分孕产妇进行检查，在 27375 例孕产妇中共发现脐带血管前置患者 12 例，发生率为 0. 04%。以临床病理检查为金标准，超声检查的灵敏度为 91. 6%，具有较高的临床诊断效能。本组资料共漏诊 1例，上述孕产妇均选择经阴道分娩。

采用超声多普勒检查时应选取适当的时机，在本研究中，纳入病例孕周为 22 -32 周，属于孕中期，此时羊水量适中，超声图像下宫颈内口切面以及胎盘脐带入口切面较易获得，加之胎儿活动度较大，容易显示胎盘形态以及脐带附着点位置，因此更易显示前置的脐带血管。而在妊娠晚期，由于胎先露、羊水以及胎盘等结构的遮挡，经腹部超声较难以对脐带血管以及胎盘进行显示，诊断效能较差。

综上，笔者认为，尽管存在一定的应用局限，但对于胎儿脐带血管前置，采用彩色多普勒超声进行产前检查仍可获得较高的诊断率，可作为早期门诊筛查诊断的有效手段。

参考文献

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