氧气雾化吸入应用于进展期胃癌新辅助化疗患者术前呼吸道准备的对比研究

林滨滨

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，分为早期胃癌和进展期胃癌，其首选治疗方法是手术治疗[1]，近年来，随着更多新的化疗药及化疗方案的出现，进展期胃癌新辅助化疗得到广泛的研究与应用，胃癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy），又称术前化疗，主要在于使肿瘤缩小，提高手术切除率，改善效果。由于化疗药在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤了正常组织细胞，导致患者出现不同程度的毒副反应，免疫力下降，以致手术风险大，术后易引发肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭等，为提高患者治愈率，减少呼吸道并发症，强化术前呼吸道护理在围手术期呼吸道管理中显得尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 在2015年5月-2017年9月中，选择采用XELOX（艾恒+希羅达）方案术前化疗病例102例：第一天给予艾恒130mg/m2静脉注射；第1—第14天给予希罗达（卡培他滨）口服1000mg/m2，每日2次。每三周重复以上方案，化疗第一周期及第3个周期后评估疗效。3周期结束后4-6周均行胃癌根治术。其中男性82例，女性20例，年龄25-81岁，伴有高血压46例，术前有吸烟史80例，心电图异常33例。通过术前检查102例患者均能耐受胃癌根治术。全组病例均行气管插管全麻手术，其中远端胃癌根治术72例，近端胃癌根治术8例，全胃切除术22例。随机将研究对象分为两组，A组合B组各51例。

1.2 研究方法

1.2.1 A组为（51例）为术前3-5天行氧气雾化吸入，药物为：生理盐水4ml（氯化钠注射液10ml：0.09g，中国大冢制药有限公司）+爱全乐2ml（吸入用异丙托溴铵溶液2ml：500ug，勃林格殷格翰）+沐舒坦15mg（盐酸氨溴索注射液2ml：15mg，勃林格殷格翰）经鼻氧气雾化，Tid。B组为术后12小时后行雾化吸入。

1.2.2 雾化吸入方法 将药物加入雾化面罩，将氧气雾化吸入面罩接上输氧管，调节流量6-8L/min。2次/d，20min/次。指导患者深呼吸，闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1s-2s后缩唇缓慢呼气4s-6s，以促进肺膨胀[2]。

1.2.2.1 根据个体情况进行个体化宣教，详细介绍雾化吸入疗法的意义，方法、时间、效果及如何正确的配合，以达到最佳的治疗效果。

1.2.2.2 掌握好雾化吸入的量， 患者在进行雾化吸入的过程中，如感到疲劳可休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般20min即可达到治疗的效果，吸入时间不宜过长，雾量不宜过大，否则会使患者出现憋气、气促、呼吸道困难、难以坚持[3]。

1.2.3 指导有效咳嗽咳痰 有效正确的咳嗽咳痰是清理呼吸道分泌物重要的方法，术前模拟锻炼，教会患者及家属，在术后的呼吸道护理中可以取得积极的作用。方法：协助病人床上坐起，操作者用适度均匀的力量有节奏的由内而外、自下而上叩击，震动背部及胸部，避开禁忌部位，同时家属予保护腹部伤口，鼓励患者深吸气，屏气，利用腹压将痰液咳出。对咳嗽困难及虚弱、呼吸咳痰无力的病人，除叩击外，配合进行挤压振颤胸廓，双掌贴于患者两侧胸壁，随呼气沿胸廓运动挤压并振颤胸壁3-5次，吸气时停止，可起到排痰和辅助呼吸的双重作用。

1.2.4 在雾化吸入的过程中，应经常巡视病房，观察患者的是否操作正确，对确实不宜雾化的患者，应停止雾化以免造成不良后果[4]。

1.2.4 术后护理 术后予常规抗感染、吸氧、营养支持等治疗。给予氧气雾化吸入，药液同上，3次/d。

1.3 观察指标 于术后5d观察比较两组患者排痰效果（临床疗效评定 -- 显效：药后5d内咳嗽次数明显减少，痰量减少且易咳出，呼吸困难消失，哕音和哮鸣音消失，白细胞及中性粒细胞恢复正常。有效 ：咳痰次数减少，痰量稍减少，呼吸困难症状减轻，肺部哕音减少，白细胞及中性粒细胞有所下降但未恢复正常。无效 ：咳嗽次数无减少反而增多，痰量增多且黏稠，用力咳嗽痰仍不能排出或需吸痰，呼吸困难症状加重，肺部哕音增多，白细胞及中性粒细胞无变化或升高。），术后肺部感染、肺不张发生率。

2 结果

用SPSS17统计软件包对2组患者进行比较

2.1 有效咳嗽痰效果比较 ：观察组有效咳嗽排痰效果优于对照组 （P<0.05） 结果见表 1。

2.2 肺部并发症发生例数比较差异有统计学意义（P<0.05） 结果见表 2。

3 讨论

新辅助化疗后的患者，体质相对虚弱，术后由于切口疼痛，无力咳嗽、咳嗽咳痰方法不正确等因素，导致呼吸道的感染几率大大增加，选择相对最佳的雾化吸入时间能提高患者患者排痰效果，可降低术后肺部并发生的发生率（肺部感染=4.320，P=0.038；肺不张=3.835，P=0.050），因此推荐术前予雾化吸入。雾化吸入治疗具有起效迅速、方便、所用药物剂量少、全身副作用少等特点，已经成为公认的治疗肺部疾病用药的重要方式之一[5]。雾化吸入法具有雾化颗粒小且均匀、能直达肺深部、吸收率高、不适反应小的特点。

4 结论

术前雾化吸入此方法简便易行，疗效确切，具有科学性、实用性和较高的临床推广应用价值[6]。术前应用雾化吸入，可以大大降低进展期胃癌新辅助化疗患者术后呼吸道的并发症发生率，减少患者的痛苦程度，促进患者早日康复。

参考文献

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