经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床分析

钱素娟

【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

宫腔粘连（IUA）是指子宫内膜基底受到损伤，引起子宫腔部分或全部发生粘连现象，其发病机制尚未完全明确，可能与手术操作、放射或感染等因素导致子宫内膜纤维化有密切关系。宫腔粘连的临床表现为腹痛、反复流产、月经量减少、继发性闭经及不孕等症状。经阴道超声检查具有操作简便、结果直观准确等特点，已经在临床诊断宫腔粘连中得到广泛应用[1]。本次研究以宫腔镜（HS）检查结果为标准，对比分析经阴道二维超声（2D-TVS）联合经阴道三维超声（3D-TVS）诊断宫腔粘连的临床效果，现予以报告。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院2016年11月—2017年11月收治的疑似宫腔粘连患者60例作为本次研究的对象，患者年龄23—43岁，平均年龄（30.9±2.5）岁；闭经6例，月经量减少38例，不孕8例，其它症状16例；有人工流產史43例，有刮宫史15例，无宫腔操作史12例。

1.2 方法 检查仪器采用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，设置阴道探头频率为4—9MHz，兼具二维和三维扫查功能，能完成三维成像及后期处理。患者行平卧位双腿曲屈，先行二维纵、横切面扫查，重点观察子宫位置、大小、形态、内膜厚度、内膜回声的连续性和均匀性、内膜边缘清晰度、宫腔积液及双侧附件情况，在获取满意的二维子宫矢状切面和内膜图像后，保持探头不动启动三维功能，调整容积取样框，保持框边与子宫内膜平行，启动自动扫描，旋转X、Y、Z轴显示最佳冠状切面，观察宫腔形态、内膜厚度、回声的连续性和均匀性，有无回声异常等。所有患者均在我院行宫腔镜检查，以宫腔镜检查结果为诊断标准。

1.3 观察指标[2-3] 2D-TVS、3D-TVS及2D-TVS+3D-TVS诊断结果与HS检查结果相比较的敏感性、特异性、Youden指数和符合率。

1.4 数据处理 采用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

60例疑似患者经HS诊断宫腔粘连54例，2D-TVS诊断宫腔粘连43例，HS证实41例，误诊2例，漏诊13例，见表1。

3D-TVS诊断宫腔粘连46例，HS证实44例，误诊2例，漏诊10例，见表2。

2D-TVS+3D-TVS诊断宫腔粘连52例，HS证实51例，误诊1例，漏诊3例，见表3。

2D-TVS+3D-TVS诊断宫腔粘连的敏感性、特异性、Youden指数和符合率均高于2D-TVS和3D-TVS（P<0.05），详见表4。

3 讨论

在对宫腔粘连的诊断中宫腔镜检查和子宫输卵管造影术的诊断结果具有较高的准确性，可作为诊断的“金标准”。但是由于受到月经周期的限制，操作过程存在一定的创伤性，因而在临床应用中有一定的局限性。经阴道二维超声检查已经广泛应用于宫腔粘连的筛查和诊断，但是由于其仅能显示子宫矢状面和横断面，对于轻度粘连以及内膜边缘、宫腔侧壁、宫角区域的粘连容易出现漏诊，诊断效能较差。经阴道三维超声检查是在经阴道二维超声检查基础上增加冠状面扫查，弥补了二维超声成像的不足，完整的显示子宫外形及宫腔内病灶状况，可明确显示粘连的性质、程度和范围，有相对较高的检出率和准确性。本次研究中3D-TVS的诊断符合率为80.00%明显高于2D-TVS的75.00%（<0.05）。而2D-TVS+3D-TVS的诊断符合率为93.33%，均高于2D-TVS和3D-TVS，这一结果与相关研究报告相吻合[4]。我们的体会是，经阴道二维超声检查对于中、重度宫腔粘连的诊断具有较为确切的作用，但是对于程度较轻的粘连容易出现漏诊，因而在经阴道二维超声的基础上联合经阴道三维超声检查，能够有效提高宫腔粘连的检出率及准确性，为手术治疗提供更为明确的参考依据。

参考文献

林芳芳. 经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J]. 中外医疗，2017，36（05）：184-185+188.

张丽珍，毛韧. 经阴道二维超声联合经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2016，26（01）：180-182.

佟红梅. 经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的探讨[J]. 长江大学学报（自科版），2014，11（30）：98-100.

陈冬秀，马燕，陈立宏，马海英，舒艳. 经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J]. 广西医科大学学报，2012，29（03）：378-380.